Цинга

Цинга — это болезнь из-за сильной нехватки витамина C.

Когда в пище мало свежих овощей и фруктов, организм начинает страдать.

Сначала человек чувствует слабость и быструю усталость. Десны становятся мягкими и могут кровоточить. Если цингу не лечить, ухудшается заживление ран и появляются боли в мышцах и суставах.

Хорошая новость — болезнь легко устраняется: достаточно вовремя заметить проблему и восполнить витамин C.

Причины цинги 

Цинга чаще всего связана с нехваткой свежих овощей и фруктов в питании. Если в рационе мало зелени, ягод и цитрусовых, витамин C заканчивается за несколько недель. Чтобы этого не произошло, стоит ежедневно есть хотя бы две порции фруктов и салат.

Опасность повышается при жестких или однообразных диетах, особенно безуглеводных. В таких случаях лучше заранее обсудить с врачом, нужно ли дополнительно принимать витамин.

Во время беременности, после операций или при тяжелых инфекциях витамин C расходуется быстрее. В эти периоды полезно добавлять к рациону еще одну порцию свежих продуктов или принимать аптечные формы по рекомендации врача.

Болезни кишечника часто мешают усвоению витамина — например, гастрит или целиакия. Здесь подойдут витамины в шипучих или порошковых формах.

Курение и алкоголь резко снижают уровень витамина C. Если отказаться не получается, важно усилить питание или добавить витаминный комплекс.

У пожилых людей риск дефицита выше — они чаще питаются однообразно. Хорошее решение — покупать замороженные овощи и делать небольшие покупки почаще.

Некоторые лекарства (диуретики, препараты от туберкулеза, гормоны) вымывают витамин C. Об этом нужно сообщить врачу — он подберет нужную дозу.

Факторы риска цинги

• Однообразное питание

Мало свежих овощей и фруктов в рационе — главный путь к дефициту витамина C.

• Жесткие или длительные диеты

Курс «только белок» или монодиеты без растительной пищи быстро истощают запасы витамина.

• Беременность и грудное вскармливание

В эти периоды потребность в аскорбиновой кислоте возрастает на 20–30 %.

• Заболевания кишечника

Целиакия, воспалительные болезни и операции на желудке мешают всасыванию витамина C.

• Курение и частый алкоголь

Никотин разрушает, а спиртное снижает усвоение витамина.

• Пожилой возраст и социальная изоляция

Трудности с покупкой и хранением свежих продуктов повышают риск дефицита у пенсионеров.

• Длительный прием некоторых лекарств

Диуретики, изониазид, глюкокортикоиды ускоряют выведение водорастворимых витаминов.

• Гемодиализ и хроническая почечная недостаточность

Аппаратная очистка крови удаляет аскорбиновую кислоту быстрее обычного.

Патогенез цинги

• Снижение уровня витамина C в крови

После 4–8 недель дефицита внутриклеточные запасы истощаются.

• Нарушение синтеза коллагена

Витамин C нужен для прочных «сшивок» в коллагене. Без него ткань становится рыхлой.

• Повышенная ломкость капилляров

Слабые стенки сосудов легко травмируются, появляются подкожные кровоизлияния и кровоточивость десен.

• Замедленное заживление

Раны и ссадины затягиваются медленно, швы после операций расходятся чаще.

• Деструкция костной и хрящевой ткани

У детей страдает рост костей, у взрослых усиливается мышечная и суставная боль.

• Системные проявления

Развиваются анемия, слабость, отеки, нарушения иммунной защиты.

Классификация цинги

По причине дефицита

• Первичная — возникает, когда пищи с витамином C недостаточно.

• Вторичная — связана с нарушением всасывания или повышенным расходом витамина при болезнях, гемодиализе, ожогах.

По возрасту

• Детская (болезнь Барлоу) — встречается у малышей до трех лет, проявляется отеком конечностей и задержкой роста.

• Взрослая — дает кровоточивость десен, мышечные боли, медленное заживление ран.

По тяжести

• Латентная — только усталость, сухая кожа.

• Развернутая — кровоизлияния под кожей, отеки, боль в суставах.

• Тяжелая — язвы, анемия, инфекции, угроза жизни.

По течению

• Острая — симптомы нарастают за несколько недель при резком дефиците.

• Хроническая — развивается медленно при постоянном, но умеренном недостатке витамина C.

Диагностика цинги

Врач начинает с беседы. Пациент подробно рассказывает, что ест каждый день, как давно появились слабость, кровоточивость десен или медленное заживление царапин.

Затем проходит осмотр. Специалист внимательно смотрит кожу, слизистые, десны, проверяет, нет ли мелких синяков, отеков, боли при нажатии на мышцы и суставы.

Далее назначаются лабораторные исследования. В крови определяют уровень витамина C: показатель ниже 11 мкмоль/л указывает на серьезный дефицит. Общий анализ крови помогает увидеть анемию и признаки воспаления, а биохимические тесты — исключить другие нарушения питания.

При необходимости используют инструментальные методы. Рентген костей у детей показывает характерные изменения роста, а стоматолог оценивает состояние десен и фиксацию зубов.

Если результаты остаются неясными, проводится терапевтическая проба. Пациент получает 250–500 мг витамина C ежедневно, и уже через двое суток врач проверяет, уменьшились ли кровоточивость и мышечные боли. Быстрое улучшение подтверждает диагноз.

Лечение цинги

• Диетотерапия

Первый шаг — исправить меню. Врач советует добавить к каждому приему пищи свежие овощи и фрукты. Две порции цитрусовых или киви и тарелка салата из сладкого перца, брокколи и зелени дают суточные 75–100 мг витамина C. Натуральные продукты работают мягко, но надежно, если придерживаться такого рациона ежедневно.

• Медикаментозное лечение

Когда симптомов много и они выражены, доктор назначает аскорбиновую кислоту в таблетках или ампулах. Чаще всего начинают с 500–1000 мг витамина C в сутки внутрь. При тяжелом состоянии используют внутривенное введение — по 200 мг ежедневно. Как только кровоточивость десен и боли отступают, дозу снижают до 100–200 мг и продолжают курс еще 1–3 месяца, чтобы запасы витамина восстановились полностью.

• Хирургическая помощь

Иногда на фоне цинги развиваются гнойные очаги в деснах или плохо заживают операционные раны. В таких случаях хирург очищает пораженную область, удаляет омертвевшие ткани и обрабатывает ее антисептиком. После вмешательства пациент обязательно продолжает прием витамина C и придерживается богатой фруктами и овощами диеты — только так рана заживает быстро и без осложнений.

Осложнения цинги

• Тяжелая анемия

Постоянные микрокровотечения и плохое всасывание железа истощают запасы гемоглобина, вызывая сильную слабость, одышку и бледность кожи.

• Обширные кровоизлияния

Ломкие капилляры легко разрываются — на теле появляются синяки, в тяжелых случаях развиваются кровотечения во внутренние органы и мозг, что угрожает жизни.

• Инфекции и абсцессы

Из-за слабого коллагена раны и язвы долго не затягиваются, создавая «ворота» для бактерий. В деснах, коже или послеоперационных швах могут формироваться гнойники.

• Поражение костей и суставов

У детей нарушается минерализация костей, замедляется рост, формируются стойкие деформации. У взрослых усиливаются боли в мышцах и суставах, повышается риск переломов.

• Сердечная недостаточность

У тяжелых пациентов недостаток витамина C ослабляет сердечную мышцу; отеки и одышка нарастают быстро и требуют неотложной помощи.

• Синдром тяжелого истощения

Продолжительный дефицит витамина сопровождается снижением массы тела, выпадением волос, отеками, крайним упадком сил и повышенной смертностью.

Прогноз

Если вовремя распознать цингу и начать лечение, все быстро налаживается. Уже через день человек чувствует себя лучше — уходит вялость, десны меньше кровоточат, проходят боли в мышцах. Спустя неделю исчезают синяки и улучшается общее самочувствие. Через месяц организм полностью восстанавливается. Опасность возникает только тогда, когда болезнь долго остается без внимания и приводит к тяжелым последствиям.

Профилактика

Чтобы не столкнуться с цингой, важно каждый день есть продукты, где есть витамин C. Это несложно: яблоко, апельсин, горсть ягод и порция салата — и организм уже защищен. Лучше выбирать свежие или замороженные овощи и фрукты, не переваривать их — при долгой готовке витамин разрушается. Людям, которые курят, часто болеют, живут с хроническими заболеваниями или ограничены в питании, стоит обсудить с врачом, нужно ли принимать витамин C дополнительно.

Цинга при беременности

Во время беременности организм работает вдвое активнее, и витаминов нужно больше. В том числе и витамина C. Его нехватка может повлиять на самочувствие будущей мамы и развитие ребенка. Решение простое: добавить к рациону побольше свежих фруктов и овощей. Если из-за токсикоза или других причин это сложно, врач подскажет подходящий витаминный комплекс. Главное — не заниматься самолечением: даже витамины должны быть в нужной дозе.