Данное исследование используют для регистрации нарушений ритма и проводимости сердца, а также для регистрации преходящей ишемии сердечной мышцы. Запись производится в течение суток на кассету или чип. Для это на грудную клетку накладывают несколько электродов и соединяют их проводами с записывающим устройством. Пациента просят по возможности выполнять физическую нагрузку (ходить, подниматься на 1-2 этажа) и вести дневник (отмечать время возникновения болей, выполнения нагрузки, приёма медикаментов). После записи данные расшифровывают на компьютере при помощи специальных программ.
Холтеровское мониторирование: наиболее точный диагноз
Часто людям с больным сердцем приходилось сталкиваться с тем, что кардиограмма находится в пределах нормы тогда, как самочувствие оставляет желать лучшего. Бывает и противоположная картина, когда здоровый, в общем-то, человек испытывает синдром белого халата, волнуется в кабинете врача, испытывая при этом намного учащенное сердцебиение. Вынести точный диагноз сложно в обоих случаях. На помощь приходит такой метод исследования, как холтеровское мониторирование.
Чем отличается холтеровское исследование от обычной кардиограммы?
Этот метод представляет собой круглосуточную запись кардиограммы. Холтеровское мониторирование ЭКГ не требует нахождения в стационаре. Прибор, размер и форма которого напоминают мобильный телефон, закрепляются у пациента на поясе, а электроды устанавливаются в области сердца. Прибор, считывая кардиограмму, передает информацию на компьютер, ее затем подробно изучает врач.
Пациенту нужно только вести дневник, где указывается время физической нагрузки, приема пищи или лекарств. Благодаря этому, можно установить обстоятельства, при которых возникли нарушения в сердечной деятельности.
Как проходит холтеровское мониторирование АД?
Аналогичным способом диагностики является холтеровское мониторирование АД. В этом случае у аппарата вместо электродов установлена манжета, которая с заданной частотой измеряет артериальное давление. Это продолжается даже во время сна, поэтому результаты очень информативны. Они дают возможность фиксировать кратковременные подъемы давления, характерные для периода ночного сна. Благодаря этому исследованию можно определить эффективность проводимого лечения и назначаемых препаратов.
Таким образом, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД дает самую полную информацию о колебаниях давления и работе сердца за сутки.
Показания к проведению холтеровского мониторирования
- Жалобы, которые могут быть следствием нарушений ритма сердца (сердцебиение, потеря сознания, головокружение).
- Оценка риска появления грозных, опасных для жизни аритмии у пациентов без жалоб при:
- гипертрофическая кардиомиопатия
- недавно перенесенный инфаркт миокарда, осложненный СН или нарушениями ритма
- синдром удлиненного QT
- Оценка эффективности антиаритмического лечения или проявления проаритмических эффектов.
- Оценка работы ЭКС:
- у больных с жалобами, которые позволяют заподозрить аритмию
- в случаях индивидуального программирования стимулятора, например, установления верхнего частотного предела при склонности к тахикардии или коррекции частоты ритма с учетом активности больного
- Оценка недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы:
- при подозрении на вариантную стенокардию типа Принцметала
- в исключительных случаях после инфаркта миокарда для определения дальнейшей тактики ведения больного
- в исключительных случаях при ишемической болезни сердца для оценки эффективности проводимого лечения
- Оценка циклической вариабельности синусового ритма у больных:
- перенесших инфаркт миокарда
- с СН
- с подозрением на нарушение функции вегетативной системы, например, при сахарном диабете или синдроме ночного апноэ
- Оценка суточной динамики интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT.
ХМ зависит от клинической ситуации и информативно только тогда, когда эпизоды ухудшения самочувствия появляются довольно часто и есть реальный шанс зарегистрировать их в течение 24-х часов.
Единственным показанием для выполнения ХМ при пароксизмальных расстройствах сознания, независимо от частоты появления жалоб, является внезапная потеря сознания. так как есть шанс выявить пароксизмальные нарушения ритма, которые в данный момент не дают клинических симптомов, но потенциально могут быть причиной внезапной потери сознания.
Оценивая эффективность лечения аритмий, следует помнить о естественной вариабельности эктопической активности, когда количество экстрасистол может существенно изменяться независимо от приема препаратов. Поэтому критерии эффективности лечения принимаются с некоторыми допущениями в зависимости от количества экстрасистол в первоначальном исследовании, от промежутка времени между двумя сравниваемыми исследованиями и от времени ХМ.
Исследование вариабельности ритма сердца, являющейся критерием активности вегетативной системы, имеет важное прогностическое значение в отношении заболеваний сердца, тем более, что результаты можно получить при анализе короткого (несколько минут) фрагмента записи. Существует возможность выполнения исследования, ограничившись только записью прикроватной ЭКГ в течение нескольких минут с последующим автоматическим анализом.
Несмотря на значительную автоматизацию процессов анализа, роль врача кардиолога незаменима. Группа американских кардиологических сообществ перед выполнением самостоятельной работы рекомендуется провести хотя бы 75 исследований под контролем опытного специалиста.
Техника проведения ЭКГ
Современная компьютерная аппаратура должна реализовывать такие элементы ХМ, как:
- многочасовая регистрация ЭКГ в условиях естественной активности исследуемого
- воспроизведение зарегистрированной ЭКГ
- анализ ЭКГ
- обработка и интерпретация результатов
Некоторые системы дополнительно оснащены программами анализа функции кардиостимулятора и поздних потенциалов желудочков.
приём ведет
Галстян Ваник СамвеловичВрач кардиолог, врач функциональной диагностики, врач УЗИ, высшей категории
график работы специалиста:
| среда | 9.00-15.00 |
| воскресенье | 9.30-15.00 |