При циррозе печени нормальная структура железы нарушается и заменяется соединительной тканью. Хроническое заболевание провоцируют вирусные гепатиты, злоупотребление алкоголем (алкогольный цирроз), аутоиммунные заболевания (билиарный цирроз), наследственные нарушения обмена веществ и другие патологии. Цирроз сопровождается развитием портальной гипертензии, нарушением функции печени и осложнениями, такими как асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, энцефалопатия.
Симптоматика и первые признаки цирроза печени
Цирроз печени может протекать без явных симптомов на ранних стадиях или маскироваться под другие заболевания. Однако с развитием цирроза печени появляются симптомы:
-
первые признаки цирроза – утомляемость, слабость, снижение аппетита и веса, тошнота, рвота, диспепсия (несварение желудка);
-
желтуха – желтая окраска кожи и склер из-за повышения уровня билирубина в крови;
-
зуд – из-за накопления желчных кислот в коже;
-
повышение температуры тела – из-за воспаления печени или инфекций;
-
потеря волос, ломкость ногтей, сухость кожи – из-за нарушения обмена веществ;
-
геморрагический синдром (кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков и гематом на коже, кровавые рвотные массы или мелена (черный стул) – из-за снижения синтеза факторов свертывания крови в печени и повышения давления в системе воротной вены;
-
асцит – скопление жидкости в брюшной полости из-за портальной гипертензии и гипоальбуминемии (снижение уровня белка альбумина в крови);
-
гепатомегалия – увеличение печени по размерам из-за рубцовых изменений;
-
спленомегалия – увеличение селезенки по размерам из-за повышения давления в системе воротной вены;
-
гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин из-за нарушения гормонального баланса.
Кроме физических симптомов, у человека с циррозом печени отмечается энцефалопатия (невоспалительное поражение головного мозга). Она проявляется сонливостью, апатией, снижением памяти и интеллекта, судорогами. При циррозе симптомы появляются из-за отравления мозга продуктами распада белков (аммиаком), которые не нейтрализуются печенью.
На кожном покрове больного проявляются свои признаки, например, эритема ладоней – покраснение кожи из-за расширения сосудов («печеночные ладони»), или сосудистые звездочки – мелкие красные звездочки из-за расширения сосудов. На передней брюшной стенке может появиться caput medusae («голова медузы») – видимое расширение подкожных вен из-за образования обходных путей кровотока.
На кистях рук можно заметить еще одно осложнение цирроза – контрактуру Дюпюитрена. Это деформация кисти из-за укорочения сухожилий.
Сколько стадий цирроза существует?
Существует несколько классификаций хронического цирроза печени по стадиям, которые учитывают различные аспекты заболевания: причину, морфологию, функции печени, осложнения и прогноз. Одна из наиболее распространенных классификаций называется Чайлда-Пью. Она основана на пяти критериях: билирубин, альбумин, протромбиновое время, асцит и энцефалопатия. По этой классификации выделяют три основных стадии цирроза печени:
1. Стадия А – компенсированный первичный цирроз, при котором функция железы сохранена и осложнений нет.
2. Стадия В – субкомпенсированный цирроз, при котором функция печени ухудшается и появляются осложнения, такие как асцит или энцефалопатия.
3. Стадия С – декомпенсированный цирроз, при котором функция органа сильно нарушена и развиваются тяжелые диффузные изменения железы: кровотечение из варикозно расширенных вен, гепаторенальный или гепатопульмональный синдромы.
Ультразвуковое исследование печени
УЗИ печени – один из методов диагностики развивающегося цирроза, он позволяет оценить размер, форму, структуру и кровоток в железе. Обследование может выявить признаки цирроза:
-
неровность поверхности печени из-за рубцовых узлов;
-
уменьшение размера правой доли и увеличение левой доли или хвостатого отдела;
-
утолщение капсулы печени;
-
нарушение эхогенности паренхимы печени из-за фиброза;
-
расширение воротной вены и ее ветвей;
-
наличие коллатералей (обходных сосудов) в области пупочной вены, желудочно-пищеводного соединения или спленоренального анастомоза;
-
наличие асцита (жидкость в брюшной полости);
-
наличие спленомегалии (увеличение селезенки).
Выявление цирроза на УЗИ – безопасный и доступный метод диагностики, однако он имеет ограничения, например, газы в кишечнике, ожирение или рубцы на коже. УЗИ может быть дополнено другими методами – биопсия печени, эластография (определение жесткости и эластичности тканей), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), лабораторные анализы крови и другие.
Чем раньше будет поставлен диагноз цирроза, тем больше шансов на сохранение функции железы и предотвращение осложнений. Лечение зависит от причины и стадии болезни. Терапия включает медикаменты, диету, отказ от употребления спиртного. Цирроз плохо лечится, поэтому пациенту необходимо быть последовательным, соблюдать рекомендации врача, отказаться от вредных привычек и контролировать состояние печени.
Статья написана врачом-гастроэнтерологом медцентра "Надежда"