Как проходит лечение пневмоторакса, каковы причины, симптомы и последствия

Пневмоторакс – опасное для жизни состояние, при котором в плевральной полости (пространстве между легкими и грудной клеткой) происходит скопление газов. Это приводит к частичному или полному коллапсу легкого, то есть его сжатию из-за попадания воздуха в плевральную полость, что затрудняет дыхание и может угрожать жизни. Состояние требует немедленной медицинской помощи.

Причины пневмоторакса

Жизнеугрожающее состояние может развиться как внезапно, так и вследствие различных заболеваний и травм. Основные причины:

• травмы грудной клетки – удары, ранения или хирургическое вмешательство могут повредить легкие и вызвать попадание воздуха в плевральную полость;

• болезни легких – ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), астма, туберкулез или пневмония ослабляют структуру легких и увеличивают риск развития пневмоторакса;

• медицинские манипуляции – неправильное проведение некоторых процедур, например, искусственной вентиляции легких, может привести к повреждению легкого.

У здоровых людей, чаще у мужчин молодого возраста с высоким ростом и худощавым телосложением, можно возникнуть спонтанный пневмоторакс.

Симптомы пневмоторакса

Признаки пневмоторакса варьируются от легкого дискомфорта до выраженных проблем с дыханием. Основная симптоматика:

• внезапная острая боль в груди;

• одышка или затрудненное дыхание;

• учащенное сердцебиение;

• чувство нехватки воздуха;

• слабость, головокружение;

• синюшность кожи (цианоз), связанная с недостатком кислорода.

Симптомы пневмоторакса также зависят от его типа и степени поражения. При открытой форме человек вынужденно лежит на поврежденной стороне, слышен шум всасываемого воздуха, из раны может выходить пенистая кровь. При спонтанном пневмотораксе симптомы появляются резко: острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и движении, панический страх, одышка. Также возможен цианоз кожи, сухой кашель, подкожная эмфизема и ослабленное дыхание на стороне поражения. Через несколько часов боль и одышка могут уменьшиться, но остаются при нагрузках.

Патогенез

Пневмоторакс – что это такое? Механизм развития пневмоторакса идет по нарастающей. Болезнь начинается с нарушения целостности легочной ткани или грудной стенки вследствие травмы, заболевания или повреждения легких. Когда ткань рвется, воздух из легких начинает поступать в плевральную полость. В норме это пространство практически лишено воздуха, поэтому его появление приводит к постепенному сжатию легкого (коллапсу).

Накапливающийся воздух увеличивает давление в плевральной полости, что мешает легкому нормально расширяться при вдохе. В результате дыхательная функция нарушается, и организм начинает страдать от недостатка кислорода. Чем больше воздуха накапливается, тем сильнее сжимается легкое. Если на этом этапе не принять меры, процесс приведет к полному коллапсу легкого, что вызывает серьезные проблемы с дыханием и угрозу для жизни.

В некоторых случаях пневмоторакс приобретает более опасную форму – клапанную. При ней воздух поступает в плевральную полость при каждом вдохе, но не может выйти наружу. Это создает критическое давление, которое с каждым вдохом нарастает, сдавливая не только легкое, но и сердце, что требует немедленного медицинского вмешательства.

Виды пневмоторакса

Врачи классифицируют пневмоторакс по нескольким видам. Каждый различается причинами возникновения, механизмом развития и степенью тяжести. Диагностирование вида важно для выбора тактики лечения и предотвращения возможных осложнений. Основные виды пневмоторакса:

1. Спонтанный – возникает неожиданно, без явных внешних причин, и чаще всего встречается у молодых людей, особенно у тех, кто курит или имеет особенности строения тела, такие как высокое и худощавое телосложение. Различают первичный спонтанный пневмоторакс, который возникает у людей без заболеваний легких, и вторичный, развивающийся на фоне таких заболеваний, как ХОБЛ или астма.

2. Травматический – возникает вследствие повреждения грудной клетки. Это может быть результатом физической травмы, например, удара, проникающего ранения или аварии. Травма нарушает целостность легочной ткани, что приводит к попаданию воздуха в плевральную полость.

3. Ятрогенный – развивается как осложнение медицинских процедур. Он может возникнуть при проведении инвазивных манипуляций, таких как установка катетера в вену, пункция или искусственная вентиляция легких. Хотя этот вид пневмоторакса возникает нечасто, риск его развития существует при некоторых хирургических и диагностических процедурах.

4. Клапанный (напряженный) – наиболее опасная форма, при которой воздух поступает в плевральную полость при вдохе, но не выходит наружу при выдохе. Это вызывает быстрое увеличение давления в грудной клетке, сдавливая легкое и органы средостения, включая сердце. Клапанный пневмоторакс требует экстренной медицинской помощи, так как он может привести к быстрому ухудшению состояния и смертельному исходу.

Каждый из этих видов требует своего подхода к лечению и срочности вмешательства.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов пневмоторакса нужно немедленно обратиться к врачам. В первую очередь к терапевту для первичной консультации и оценки симптомов. Он может направить к пульмонологу – специалисту по заболеваниям легких, который проведет дальнейшую диагностику.

Могут понадобиться консультации торакального хирурга – при необходимости оперативного вмешательства, или реаниматолога – при тяжелых случаях, когда необходимо экстренное лечение.

Диагностика пневмоторакса

Для постановки диагноза используют несколько методов. При физикальном осмотре врач выслушивает дыхание, обращает внимание на характер дыхательных шумов. Можно сразу заподозрить пневмоторакс по характерным признакам. Кожа пациента покрыта холодным потом, он принимает вынужденную полусидячую позу.

Врач также назначает:

• рентген грудной клетки – основной метод для подтверждения воздуха в плевральной полости и оценки состояния легкого;

• компьютерная томография – позволяет увидеть даже небольшие участки пневмоторакса;

• ультразвуковое исследование – для более быстрого обнаружения воздуха в экстренных ситуациях.

Лечение пневмоторакса

Лечение напрямую зависит от вида пневмоторакса, объема скопившегося воздуха и состояния пациента. Если пневмоторакс незначителен, а состояние пациента стабильное, врачи могут выбрать тактику наблюдения. Пациенту назначают регулярные обследования и рентген, чтобы контролировать рассасывание воздуха. Чаще всего небольшой пневмоторакс исчезает самостоятельно в течение нескольких недель без дополнительных вмешательств.

Если воздух накапливается в большем объеме, его необходимо удалить. Для этого проводят пункцию плевральной полости. Через небольшую иглу или катетер воздух выводится наружу. Эта процедура помогает восстановить нормальное давление в плевральной полости и позволяет легкому снова расшириться.

Если пневмоторакс обширный или повторяется, требуется установка дренажа. Дренажную трубку вводят в плевральную полость и соединяют с вакуумной системой, которая постоянно выводит воздух. Этот метод используют для более длительного лечения. Пациент проходит регулярные проверки, которые показывают, что воздух больше не накапливается.

В тяжелых случаях или при рецидиве, при клапанном пневмотораксе может потребоваться операция. Основные варианты хирургического лечения:

1. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТС) – минимально инвазивная операция, при которой через небольшие разрезы в грудной клетке хирург удаляет поврежденные участки легочной ткани или закрывает дефекты плевры.

2. Плевродез – процедура, при которой плевральную полость как бы склеивают, чтобы предотвратить повторное накопление воздуха. Это возможно с помощью медикаментов или с помощью механического воздействия на плевральные стенки.

3. Резекция – удаление участков легкого, которые подвергаются рецидивам пневмоторакса.

После завершения лечения нужно выполнять рекомендации врача, чтобы предотвратить рецидивы и вовремя заметить возможные осложнения.

Осложнения пневмоторакса

Пневмоторакс может привести к осложнениям и негативным последствиям, если не будет лечения. Некоторые из них опасны для жизни. С какими рисками связан пневмоторакс:

• рецидив. Чаще всего обострения происходят в течение года после первого эпизода. Они связаны со слабыми участками в легочной ткани, которые могут снова повредиться;

• тампонада сердца. Это одно из самых тяжелых осложнений клапанного пневмоторакса. При большом давлении в плевральной полости происходит смещение органов средостения, включая сердце. Это приводит к нарушению его работы, снижению кровообращения и может вызвать смертельный исход, если не предпринять экстренных мер;

• эмфизема средостения. Состояние, при котором воздух проникает не только в плевральную полость, но и в ткани, окружающие сердце и крупные сосуды. Человек чувствует боль в груди, отеки и затрудненное дыхание;

• инфекции. При длительном нахождении дренажа или после хирургического вмешательства возможно развитие инфекций. Они опасны гнойным плевритом, абсцессами. Пациенту назначают антибактериальную терапию;

• фиброз плевры. Хроническое воспаление, развивающиеся на фоне пневмоторакса, иногда приводит к уплотнению плевральных тканей (фиброзу). Это ограничивает подвижность легкого и снижает его способность к расширению, что вызывает дыхательную недостаточность.

В тяжелых случаях пневмоторакс может привести к резкому ухудшению функции легких, особенно если поражено более одного легкого или состояние осложнено основным заболеванием, таким как ХОБЛ или астма. Это состояние требует интенсивной терапии и в некоторых случаях искусственной вентиляции легких.

Важно!

Своевременное обращение за медицинской помощью и правильное лечение снижают риск серьезных рецидивов и последствий пневмоторакса.

Профилактика пневмоторакса

Предотвратить развитие пневмоторакса можно простыми методами. Избегайте травм грудной клетки, а также вовремя лечите хронические заболевания легких. Проходите обследования у пульмонолога, если есть риск развития пневмоторакса.

Соблюдайте осторожность при занятиях спортом, особенно теми видами, которые связаны с резкими перепадами давления, например, подводное плавание. При любом подозрении на проблемы в дыхании, чувстве нехватки воздуха обращайтесь к врачу. В клинике «Надежда» оперативно проведут обследование и назначат грамотное лечение.