Истинный и ложный круп

Круп — это состояние, при котором у ребёнка затруднено дыхание из-за сужения дыхательных путей. Оно часто сопровождается «лающим» кашлем и может пугать как самого малыша, так и родителей. 

Виды крупа (истинный и ложный)

Истинный круп

Он развивается из-за воспаления гортани и трахеи, вызванного дифтерией. Из-за массовой вакцинации, снижающей риск заболевания, круп сейчас встречается редко, но он крайне опасен. На слизистой оболочке гортани образуются плотные плёнки, которые сужают дыхательные пути и могут полностью перекрыть доступ воздуха. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.

Ложный круп

Чаще встречается острый стенозирующий ларинготрахеит. Его называют ложным крупом. Он возникает на фоне вирусных инфекций, таких как парагрипп, грипп или ОРВИ. Воспаление вызывает отёк слизистой оболочки гортани. От этого сужаются дыхательные пути и возникает характерный «лающему» кашлю. 

Главное отличие между ними — причина заболевания. Истинный круп связан с бактериальной инфекцией (дифтерией), а ложный — с вирусной. 

Причины возникновения крупа

Причина истинного крупа — дифтерия, опасная бактериальная инфекция. Дифтерийная палочка поражает слизистую оболочку гортани, вызывая образование плотных плёнок, которые сужают просвет дыхательных путей и затрудняют дыхание. 

Причины ложного крупа

Ложный круп развивается на фоне вирусных инфекций:

• Парагрипп;

• Грипп;

• Аденовирусы;

• Риновирусы (возбудители ОРВИ).

Вирусы вызывают воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи, что приводит к её отёку и сужению дыхательных путей. Ложный круп чаще встречается у детей от 6 месяцев до 5 лет, так как их дыхательные пути более узкие, а иммунная система ещё не до конца сформирована.

Факторы риска

• Склонность к аллергическим реакциям;

• Ослабленный иммунитет;

• Холодный или сухой воздух в помещении;

• Пассивное курение.

Симптомы крупа

Истинный круп развивается постепенно. Его можно определить по следующими признаками:

• «Лающий» кашель — грубый, отрывистый, похожий на лай собаки.

• Осиплость голоса — голос становится хриплым или пропадает совсем.

• Затруднённое дыхание — особенно на вдохе, из-за сужения гортани.

• Образование плёнок — на слизистой гортани появляются плотные сероватые плёнки, которые могут полностью перекрыть дыхательные пути.

• Общая интоксикация — высокая температура, слабость, бледность кожи.

Без своевременной медицинской помощи может возникнуть удушье.

Ложный круп чаще всего начинается внезапно. Обычно это происходит ночью. Вот его признаки:

• «Лающий» кашель, но менее выраженный, чем при истинном крупе.

• Осиплость — голос становится хриплым, но редко пропадает полностью.

• Шумное дыхание — слышен стридор (свистящий звук при вдохе).

• Затруднённое дыхание — особенно заметно, когда ребёнок плачет или волнуется.

• Незначительное повышение температуры — обычно до 38°C, но иногда температура остаётся нормальной.

Ложный круп чаще всего протекает легче, чем истинный, но приступы затруднённого дыхания могут повторяться в течение нескольких ночей.

Когда срочно нужен врач?

1. Если дыхание становится слишком шумным и затруднённым;

2. Если у ребёнка синеет кожа вокруг губ или ногти;

3. Если малыш становится вялым, сонливым или, наоборот, чрезмерно возбуждённым.

Патогенез

При ложном крупе вирусы провоцируют отёк, из-за чего дыхательные пути становятся уже. Это приводит к «лающему» кашлю и затруднённому дыханию. У маленьких детей симптомы проявляются сильнее, потому что их гортань сама по себе узкая, а слизистая легко отекает.

При истинном крупе бактерии (дифтерийная палочка) образуют плотные плёнки на слизистой. 

В обоих случаях сужение дыхательных путей мешает нормальному поступлению воздуха, и организм начинает испытывать нехватку кислорода. 

Диагностика

Осмотр и сбор анамнеза

Врач расспрашивает родителей о том, как началось заболевание, какие симптомы наблюдаются и как они развивались. Это помогает понять, связан ли круп с вирусной инфекцией или есть подозрение на дифтерию.

Ларингоскопия

С помощью специального инструмента (ларингоскопа) врач осматривает гортань. Признак истинного крупа — плотные плёнки, ложного — отёк и покраснение слизистой.

Лабораторные анализы

Общий анализ крови — помогает определить, есть ли воспаление и какого оно характера (вирусное или бактериальное).

Мазок из зева — при подозрении на дифтерию берётся мазок для выявления дифтерийной палочки.

Рентгенография

В редких случаях может потребоваться рентген шеи, чтобы исключить другие причины затруднённого дыхания, например, инородное тело в дыхательных путях.

Пульсоксиметрия

Это измерение уровня кислорода в крови. Его снижение может указывать на серьёзное нарушение дыхания.

Лечение крупа

Главная задача — снять отёк дыхательных путей, облегчить дыхание и устранить причину заболевания.

Истинный круп

• Госпитализация — лечение проводится только в больнице.

• Введение противодифтерийной сыворотки — чтобы нейтрализовать токсины бактерий.

• Антибиотики — для борьбы с инфекцией.

• Ингаляции кислорода — при сильной дыхательной недостаточности.

Ложный круп

• Свежий воздух — увлажнённый и прохладный воздух помогает снять отёк.

• Ингаляции — с физраствором или препаратами, которые назначит врач.

• Противовоспалительные средства — для уменьшения отёка гортани.

• Жаропонижающие — если есть температура.

• Покой и обильное питьё.

В тяжёлых случаях ложного крупа может потребоваться госпитализация.

Реабилитация

• Щадящий режим

Ограничьте физические нагрузки на 1–2 недели. Избегайте мест с большим скоплением людей, чтобы снизить риск новых инфекций.

• Увлажнение воздуха

Поддерживайте в доме прохладный и влажный воздух, чтобы слизистая дыхательных путей быстрее восстановилась.

• Правильное питание

Включите в рацион больше витаминов (фрукты, овощи) и лёгкой пищи.

• Дыхательная гимнастика

После консультации с врачом можно выполнять простые упражнения для укрепления дыхательной системы.

• Наблюдение у врача

Регулярно посещайте педиатра, чтобы контролировать состояние ребёнка и предотвратить возможные осложнения.

Реабилитация помогает не только восстановиться, но и снизить риск повторных приступов.

Профилактика

Одна из самых эффективных мер — вакцинация. Она помогает организму быстрее справляться с инфекциями и снижает риск осложнений.

От истинного крупа защищает прививка АКДС. 

Ежегодная вакцинация от гриппа уменьшает вероятность появления ложного крупа.

Сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами помогает поддерживать защитные силы организма. Включите в рацион свежие овощи, фрукты, кисломолочные продукты и нежирное мясо. Также следите за режимом сна — дети должны высыпаться, чтобы их организм мог восстанавливаться. Умеренная физическая активность, например, прогулки на свежем воздухе или игры на улице, тоже способствуют укреплению иммунитета.

Обратите внимание на микроклимат в доме. Используйте увлажнители воздуха или просто развешивайте влажные полотенца в комнате, особенно в отопительный сезон. Оптимальная температура в помещении — 18–22°C, а влажность — 40–60%. Это создаст комфортные условия для дыхания и снизит риск отёка слизистой.

Приучайте ребёнка мыть руки после прогулок, посещения общественных мест и перед едой. 

Также важно регулярно проветривать комнаты и делать влажную уборку, чтобы уменьшить количество пыли и микробов в воздухе.

Ещё одна важная мера — избегание контактов с больными. Если в окружении ребёнка есть люди с симптомами ОРВИ, гриппа или других инфекций, постарайтесь ограничить общение. Вирусы легко передаются воздушно-капельным путём, поэтому лучше перестраховаться. Если ребёнок посещает детский сад или школу, объясните ему, почему не стоит делиться едой или напитками с другими детьми.