Носовое кровотечение (эпистаксис) – распространенное явление. 60% людей разного возраста хоть раз сталкивались с внезапным истечением крови из носа. Состояние возникает как у детей, так и у взрослых по различным причинам: от сухого воздуха до травм или заболеваний. Правильное лечение важно для предотвращения осложнений и восстановления здоровья.
Причины эпистаксиса
Носовое кровотечение у детей и взрослых чаще всего связано с повышенной проницаемостью стенок носовых ходов и с системными заболеваниями, влияющими на состояние сосудов и способности крови к коагуляции.
У детей
Кровотечение в детском возрасте зависит от особенностей строения слизистой оболочки. Она очень тонкая и чувствительна к внешним воздействиям. Наиболее распространенной причиной является механическое повреждение сосудистого сплетения – дети нередко ковыряют в носу, что приводит к травмам сосудов.
Также кровотечения могут вызвать:
-
сухость воздуха, особенно в зимний период, когда работают отопительные приборы;
-
инфекционные заболевания (ОРВИ и ринит), которые провоцируют воспаление слизистой, делая ее более уязвимой;
-
соматические болезни – вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия, дефицит витамина А;
-
нарушения коагуляции или врожденные патологии сосудов (в редких случаях);
-
неопластические процессы – опухоли носовой полости или околоносовых пазух. Хондросаркомы или ангиофибромы повреждают сосуды и вызывают сильные кровотечения.
У взрослых
У взрослых причины носового кровотечения более разнообразны. Чаще всего оно вызвано травмами носа – перелом или сильный удар. Повышенное артериальное давление – еще один распространенный фактор. Высокое АД может разорвать капилляры в слизистой оболочке.
Хронические заболевания, например, гипертония, синусит, диабет или заболевания печени, могут вызывать истечение крови из носа. Кроме того, злоупотребление алкоголем, курение, прием препаратов, разжижающих кровь, и воздействие вредных химических веществ являются значимыми факторами риска.
Симптомы эпистаксиса
Симптоматика у детей и взрослых в целом схожа, однако интенсивность может различаться в зависимости от возраста и общего состояния организма.
У детей
У ребенка кровотечение чаще всего начинается внезапно на фоне хорошего самочувствия и сопровождается выходом крови из одной или обеих ноздрей. Иногда кровь стекает по задней стенке глотки, вызывая кашель и металлический привкус во рту. Ребенок может жаловаться на головокружение, особенно если кровопотеря значительна. Кровь имеет ярко-алый цвет, не пенится.
У взрослых
У взрослых носовые кровотечения могут сопровождаться более выраженными симптомами, особенно если причиной является высокое давление или хронические заболевания. Одновременно возможны сильные головные боли, учащенное сердцебиение и общая слабость. В тяжелых случаях развивается анемия, проявляющаяся бледностью кожного покрова и чувством усталости.
Первая помощь при носовом кровотечении
Если из носа полилась кровь, важно действовать быстро и правильно, чтобы минимизировать кровопотерю и предотвратить возможные осложнения. В первую очередь нужно успокоить пострадавшего, так как стресс и паника могут усилить силу потока. Основные действия:
1. Посадите человека с легким наклоном вперед, чтобы кровь стекала наружу, в лоток или платок, а не в дыхательные пути. Важно правильно дышать: медленный и глубокий вдох через нос, выдох через рот. Сморкаться нельзя.
2. Пальцами аккуратно сожмите мягкую часть носа и удерживайте в таком положении около 10 минут, одновременно приложите пакет со льдом к переносице, чтобы сузить сосуды. Запрещается запрокидывать голову – кровь может начать стекать в дыхательные пути.
3. Если первичные меры не помогают, предпримите гемостатические шаги. В обе ноздри неглубоко поместите ватные тампоны, пропитанные 3%-ным раствором перекиси водорода (для ребенка тампон можно пропитать детскими сосудосуживающими каплями).
Если кровотечение не прекращается в течение 15 минут или сопровождается другими тревожными симптомами (сильная слабость, головокружение, помутнение сознания), необходимо вызвать скорую помощь или своим ходом отвезти пострадавшего в приемный покой.
Классификация и стадии развития эпистаксиса
В мировой медицинской практике выделяют следующие основные категории НК:
-
По нозологическому принципу: к этой группе относятся кровотечения, вызванные нарушениями свертываемости крови (геморрагические расстройства), а также возникающие из-за структурных изменений сосудов – истончение или хрупкость.
-
По клиническому течению:
- разовые эпизоды, не требующие серьезного лечения;
- привычные, которые повторяются из-за локальных факторов, например, травмы или воспаление слизистой;
- рецидивирующие, часто связанные с системными заболеваниями или хроническими процессами.
-
По локализации источника:
o эпистаксис из полостных сосудов: передних отделов носа, где расположено сплетение Киссельбаха (область в передней части носовой перегородки, где расположены мелкие сосуды). Эти кровотечения обычно легко останавливаются;
o кровотечение из внеполостных сосудов: участки носоглотки, околоносовых синусов и внутричерепных сосудов. Такие кровотечения встречаются реже, но могут быть более интенсивными и сложными в лечении.
-
По интенсивности:
o слабые: характеризуются незначительной кровопотерей;
o умеренные: сопровождаются более выраженной кровопотерей, что может вызывать головокружение или слабость. Они требуют помощи медика;
o тяжелые: значительная кровопотеря, угрожающая жизни, требующая немедленного медицинского вмешательства.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с осмотра пациента. Врач уточняет, сколько времени длится кровотечение, есть ли хронические заболевания, были ли ранее подобные случаи. Далее ЛОР-врач подключает другие методы диагностики.
Лабораторное обследование включает анализ крови, который позволяет выявить снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, характерное для анемии. На этом этапе могут быть диагностированы тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), сгущение крови (снижение гематокритного числа) и гипопротеинемия (падение уровня белка в крови). Изменения в коагулограмме указывают на возможный геморрагический диатез.
Инструментальные методы играют ключевую роль. Риноскопия позволяет осмотреть передние отделы носа и обнаружить поврежденные сосуды. В случаях, когда источник кровотечения находится в глубоких отделах, используют эндоскопию. Этот метод обеспечивает детальную визуализацию повреждений слизистой оболочки, сосудов, анатомических аномалий и возможных новообразований.
У взрослых с частыми кровотечениями врач измеряет артериальное давление и направляет на консультацию кардиолога.
Лечение
Выбор лечебного плана зависит от причины и тяжести эпистаксиса. При слабых и редких эпизодах достаточно консервативных методов – местная остановка истечения крови и назначение сосудосуживающих капель. В более сложных случаях проводится коагуляция поврежденных сосудов с использованием лазера или электрического тока.
По необходимости врач назначает тампонаду носа, когда в носовую полость вводят специальный тампон, чтобы сжать сосуды и прекратить кровотечение. Тампоны могут быть как простыми (например, из марли), так и специализированными (с лекарственными или гемостатическими средствами). Процедура эффективна при легких и умеренных кровотечениях, а также в случаях, если другие методы не помогли. Важно, чтобы тампон был установлен правильно для избегания осложнений и повторных кровотечений.
У детей лечение часто ограничивается устранением причин – увлажнением воздуха, лечением инфекций и профилактикой травм. Взрослым может потребоваться терапия основного заболевания, если диагностирована гипертония или патологии свертываемости крови.
В редких случаях, когда кровь не удается остановить, проводится хирургическое вмешательство. К операции прибегают, когда консервативные методы оказываются неэффективными или кровотечения имеют рецидивирующий характер. Один из распространенных методов – эндоскопическая электрокоагуляция, которая проводится после точной локализации кровоточащего сосуда. Метод помогает эффективно прекратить течение крови, воздействуя на сосуд с помощью электрического тока.
Если кровотечение происходит в области Киссельбаха, применяется отслойка слизистой оболочки с последующим введением тампона. Такой подход позволяет достигнуть необходимого сдавления сосудов, прекращая кровотечение. Зона Киссельбаха часто становится источником носовых кровотечений, так как сосуды здесь расположены близко к поверхности слизистой оболочки.
В случаях более тяжелых кровотечений, связанных с кровоснабжением решетчатых артерий, хирургия включает трансмаксиллярную тампонаду решетчатого лабиринта. Методика помогает остановить интенсивное истечение, воздействуя на сосудистую систему в области верхней челюсти.
Если эпистаксис связан с кровоснабжением бассейна наружной сонной артерии, может потребоваться клипирование челюстной артерии или эмболизация сонной артерии. Эти техники позволяют существенно уменьшить кровопотерю и предотвратить дальнейшие осложнения.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают создание оптимальных условий для здоровья. Нужно увлажнять воздух в помещении, избегать травм и своевременно лечить инфекционные заболевания. Обучение детей правилам личной гигиены, включая аккуратное очищение носа, также играет важную роль.
У взрослых профилактика включает:
-
контроль артериального давления;
-
отказ от вредных привычек;
-
своевременное лечение хронических заболеваний;
-
увлажнение слизистой оболочки специальных маслами, растворами по рекомендации врача.
Кроме того, нельзя увлекаться сосудосуживающими препаратами без меры.
Осложнения
Несвоевременное или неправильное лечение эпистаксиса может привести к серьезным осложнениям. У детей – хронический ринит или нарушение сна из-за частых кровотечений. У взрослых – анемия, осложнения на фоне гипертонии или даже аспирация (вдыхание) крови, что особенно опасно.
Каждое кровотечение, особенно если оно повторяется часто, требует внимания и обращения к врачу. Запишитесь на консультацию к опытному ЛОР-врачу клиники «Надежда», если у ребенка или взрослого члены семьи бывают необъяснимые выделения крови из носа.
статья написана врачом
Строков Александр ВладимировичВрач оториноларинголог (взрослый, детский)
график работы специалиста:
понедельник | 09.00-17.00 |
вторник | 09.00-17.00 |
среда | 09.00-17.00 |
четверг | 09.00-17.00 |
пятница | 09.00-17.00 |
суббота | 09.00-15.00 |