Хронический холецистит: причины и лечение

Хронический холецистит – это воспалительный процесс, локализующийся в стенке желчного пузыря и сопровождающийся нарушением оттока желчи. Это приводит к формированию камней в просвете органа. Течение заболевания волнообразное: стадия обострения сменяется ремиссией.

Патологию регистрируют у 1-2% населения планеты, в особенности у жителей развитых стран, что связано с привычками питания. Преимущественный возраст пациентов – 40-60 лет. У женщин в 3-5 раз встречается чаще.

Хронический холецистит – это результат неадекватного лечения острой формы заболевания.

Факторы риска формирования камней в желчном пузыре

У 60-90% пациентов заболевание сопряжено с формированием камней в просвете пузыря. К провоцирующим факторам относят:

• нерациональное питание с преобладанием в рационе жареной и жирной пищи, острых продуктов, копченостей;
• дискинезию желчевыводящих путей (характерно для детского возраста);
• гиподинамию (сидячий образ жизни, длительное пребывание в однотипной позе на работе);
• беременность (повышение внутрибрюшного давления нарушает отток желчи);
• аномалии развития желчного пузыря (изгиб шейки, тела, S-образная форма);
• повышенную массу тела, ожирение;
• инфицирование патогенными микроорганизмами (лямблии, аскариды);
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение табака);
• эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз);
• нарушения метаболизма (болезни накопления, холестероз);
• частые перекусы «вредной» пищей (пристрастие к фастфуду);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (острый и хронический панкреатит, дисбактериоз);
• прием лекарственных препаратов (оральные контрацептивы);
• качественные и количественные изменения желчи.

В редких случаях провоцируют формирование камней новообразования желчного пузыря (полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли).

Симптомы

В клинической картине хронического холецистита превалируют следующие проявления:

• Боли. Приступообразные, тупые по характеру, различной интенсивности. В правом подреберье, иррадиирующие в правую руку и ключицу, правую половину шеи, поясницу, позвоночник. Болевой синдром усиливается после приема жирной и острой пищи, копченостей, алкоголя.
• Диспепсия. Тошнота, рвота желчью, горечь во рту по утрам, диарея, метеоризм (повышенное газообразование).
• Интоксикационный синдром. Повышение температуры тела, слабость, нарушение сна.
• Окрашивание кожного покрова и слизистых в желтый цвет, кожный зуд. Связано с всасыванием билирубина в кровь.

К неспецифическим проявлениям хронического холецистита относят боли в области сердца, аритмии (экстрасистолы, урежение частоты сердечных сокращений), затруднения дыхания. Это обусловлено раздражением проходящего рядом с желчным пузырем блуждающего нерва.

Причины хронического холецистита

Хронический холецистит развивается под влиянием различных факторов, которые приводят к воспалительным процессам в желчном пузыре. Некоторые из них:

• инфекции – хронические бактериальные или вирусные, особенно те, которые затрагивают желчный пузырь. Они провоцируют воспаление его стенок;

• застой желчи – нарушение ее нормального оттока. Может быть вызвано камнями в желчном пузыре, нарушениями в функционировании желчных протоков;

• неправильное питание – избыточное потребление жирной, жареной пищи, нерегулярное питание или переедание;

• ожирение – избыточная масса тела увеличивает нагрузку на желчный пузырь и способствует образованию камней. Они провоцируют хроническое воспаление;

• нарушение обмена веществ – сахарный диабет или гипотиреоз препятствуют нормальному функционированию желчного пузыря и приводят к хроническому холециститу;

• злоупотребление алкоголем и курение – ослабляет защитные механизмы организма, что увеличивает вероятность воспаления желчного пузыря;

• гормональные изменения – повышение уровня эстрогенов, особенно у женщин в период беременности или при приеме оральных контрацептивов;

• наследственная предрасположенность – наличие заболеваний желчного пузыря у ближайших родственников. 

Патогенез 

Развитие хронического холецистита происходит в несколько этапов. Изначально возникает застой желчи, который создает благоприятную среду для размножения инфекций. В результате начинается воспалительный процесс в стенках желчного пузыря, сопровождающийся их утолщением и нарушением моторики органа. На фоне прогрессирования воспаления слизистая оболочка постепенно разрушается, что приводит к фиброзу тканей и формированию спаек.

На поздних стадиях функциональная активность пузыря значительно снижается. Пациент страдает от хронических болей, нарушения пищеварения и других осложнений. 

Классификация 

Заболевание имеет несколько вариантов классификации в гастроэнтерологии, учитывая различные аспекты его проявлений и течения:

1.      По наличию камней в желчном пузыре холецистит делится на:

• калькулезный: образуются камни в желчном пузыре, что приводит к его воспалению;

• бескаменный – воспаление без формирования камней.

2.      По течению болезни различают несколько типов:

• латентный (субклинический) – бессимптомное или слабо выраженное течение;

• часто рецидивирующий – более двух обострений в год;

• редко рецидивирующий – крайне редкие приступы.

3.      По тяжести течения заболевание проявляется в разных формах:

• легкая – симптомы выражены незначительно, обострения случаются редко;

• средней тяжести – более выраженные симптомы, возможны обострения и осложнения;

• тяжелая – сопровождается интенсивными симптомами и частыми обострениями, возможны серьезные осложнения

4.      По функциональному состоянию желчных путей выделяют типы:

• гипермоторный – нарушается нормальная моторика желчного пузыря. Патология проявляется резким его сокращением;

• гипомоторный – ослабленная моторика, которая может привести к застою желчи и ее накоплению;

• смешанный – сочетание обоих нарушений;

• отключенный желчный пузырь – не функционирует должным образом из-за повреждений или заболеваний. 
  

Осложнения

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или молниеносном течении заболевания хронический холецистит приводит к:

• Воспалению желчных протоков (острый холангит). Повышение температуры до фебрильных значений (40-42^оС), выраженный интоксикационный синдром, сильные боли в правом подреберье.
• Перфорации (разрыв) стенки пузыря. Содержимое изливается наружу, в брюшную полость, развивается перитонит.
• Гнойному воспалению пузыря. В просвете органа обнаруживают гной.
• Абсцессу и флегмоне пузыря. Ограниченное и распространенное гнойное расплавление органа. Сопровождается повышением температуры тела, выраженной интоксикацией, сильными болями.

В ряде случае в ответ на холецистит развивается воспалительный процесс в печени (реактивный гепатит).

Диагностика хронического холецистита

Диагноз устанавливает врач после осмотра, сбора анамнеза и получения данных обследований. Для верификации хронического холецистита он назначает:

• Общий анализ крови. Обнаруживают повышение лейкоцитов (лейкоцитоз), ускорение СОЭ, сгущение крови (рост гемоглобина, эритроцитов). Последнее может быть обусловлено тошнотой, рвотой, трудностями с удержанием жидкости в организме.
• Общий анализ мочи. Устанавливают производные (продукты метаболизма) билирубина.
• Биохимический анализ крови. Отмечается рост ферментов (АсАТ, АлАТ, ГТП), повышение билирубина. При вовлечении в патологический процесс желчных протоков увеличивается щелочная фосфатаза.
• Коагулограмму. В тяжелых случаях выявляют нарушения свертываемости крови, что связано с непоступлением в организм жирорастворимых витаминов (в частности K): повышение ПВ, МНО.
• ФЭГДС. При обследовании обнаруживают заброс желчи в просвет  желудка. Исключают патологию со схожей симптоматикой (язвенная болезнь желудка, прободение язвы 12-перстной кишки).
• УЗИ органов брюшной полости. Устанавливают факт наличия камней в просвете желчного пузыря, воспаление стенок органа, наличие/отсутствие сопутствующего панкреатита или опухолевых образований.
• КТ с контрастированием, МРТ. Высокая разрешающая способность аппаратов повышает шансы на точную диагностику и выявления первопричины заболевания.

Комплекс обследований назначает только врач после консультации.

Лечение

В период обострений рекомендуют отказаться от алкоголя и курения табака, придерживаться строгой диеты:

• Отдать предпочтение отварным продуктам питания, неострой и нежирной пище.
• Частое, дробное питание (4-6 раз в сутки).
• Воздержаться от употребления сладостей, мучных изделий, газированных напитков.
• Питаться следует овощными салатами, ягодами, фруктами.
• Отказаться от горячей и холодной пищи.
• При выраженном болевом синдроме, усиливающемся после еды, до стихания процесса голодают.

Медикаментозная терапия предполагает назначение следующих групп лекарственных препаратов:

• Ингибиторы протонной помпы. Снижение секреции соляной кислоты в желудке. Устранение провоцирующих факторов и раздражения слизистой оболочки 12-перстной кишки.
• Спазмолитики. Снимают спазм, улучшая отток желчи из пузыря и купируя болевой синдром.
• НПВС. Уменьшают выраженность воспаления и боли. При изматывающем болевом синдроме назначают наркотические анальгетики.
• По показаниям применяют антибиотики.

В остром периоде или через 2-3 недели после стихания процесса прибегают к хирургическому лечению – лапароскопической холецистэктомии.

Профилактика

Для недопущения развития хронического холецистита и обострения заболевания следует:

• Адекватно и своевременно лечить острую форму патологии.
• Отказаться от курения табака, алкоголя.
• Избегать переохлаждений.
• Воздерживаться от употребления жареной, острой пищи, копченостей.
• Отдать предпочтение в питании овощам, фруктам, ягодам.
• Заниматься физическими упражнениями, посещать бассейн.

При наличии хронического холецистита следует дважды в год проходить УЗИ органов брюшной полости для контроля течения заболевания.