Папиллярный рак щитовидной железы: особенности, диагностика и современные методы лечения

Пожалуй, каждый из нас, когда слышит от врача слово «онкология», испытывает естественный страх. Но если речь идет о диагнозе «папиллярный рак щитовидной железы», ситуация выглядит совсем иначе, чем при других опухолях. В медицинской практике это заболевание считают одним из самых легких и управляемых. Оно отлично поддается лечению, практически не влияет на продолжительность жизни и позволяет человеку после визита к хирургу вернуться к своим обычным делам. 

В этой статье расскажем, что это за тип новообразования, почему оно появляется и как сегодня выполняется его диагностика.

Что такое папиллярный рак щитовидной железы?

Чтобы понять суть этой патологии, достаточно немного посмотреть на то, как устроена наша щитовидка. Большинство её тканей состоят из обычных клеток, которые вырабатывают гормоны для обмена веществ. Но иногда в этих клетках происходит сбой. Когда они начинают меняться и формировать микроскопические выросты, похожие на сосочки (по-латыни — papilla), врачи диагностируют папиллярную опухоль.

Эта карцинома относится к высокодифференцированным опухолям. Это значит, что измененная клетка внешне и по своим свойствам очень похожа на здоровую. Она ведет себя максимально «тихо»: растет годами, не торопится выходить за пределы органа и не нарушает его работу. Самое главное — ее клетки сохраняют способность впитывать йод. Это свойство очень помогает онкологам, так как позволяет использовать прицельное лечение радиоактивным йодом, если в этом возникнет необходимость. Из всех известных опухолей шеи данная форма считается самой мягкой.

Причины возникновения

Точная причина, из-за которой клетка вдруг решает мутировать, науке до конца не известна. Однако врачи четко определили несколько факторов риска, которые чаще всего запускают этот процесс:

• Радиационное воздействие

Это самый изученный фактор. Сюда относится лучевая терапия на область шеи в прошлом или проживание в экологически неблагоприятных зонах после техногенных аварий.

• Генетика

Если у кого-то в семье уже был зафиксирован случай такого заболевания, риски для кровных родственников немного возрастает. Мутации в генах BRAF или RET/PTC могут передаваться по наследству.

• Нехватка йода

Когда организм испытывает постоянный дефицит йода, щитовидка начинает работать на износ. Она увеличивается в размерах, в ней появляется узел, что со временем может спровоцировать клеточный сбой.

• Сопутствующие проблемы

Длительный узловой зоб или нелеченый хронический тиреоидит могут стать неблагоприятным фоном, на котором клеткам проще мутировать.

• Пол и возраст

Этот вид опухоли чаще обнаруживают у женщин, чем у мужчин — примерно в три раза. Основная группа пациентов — люди в активном возрасте от 30 до 50 лет.

Симптомы заболевания

Большинство таких новообразований никак не заявляют о себе на первой и второй стадиях. Они не болят, не мешают дышать и не вызывают слабости. Человек чувствует себя абсолютно здоровым, а небольшое уплотнение врач замечает случайно во время обычного профилактического УЗИ шеи.

Когда опухолевый узел подрастает и начинает слегка теснить соседние ткани, могут появиться первые видимые признаки:

• Ощутимый пальцами, плотный и безболезненный шарик на передней поверхности шеи, который двигается вверх и вниз, когда вы глотаете.

• Стойкая охриплость голоса без простуды, которая не проходит несколько недель. Этот симптом указывает на то, что узелок начал задевать возвратный гортанный нерв.

• Ощущение «кома» или легкого дискомфорта при глотании сухой или твердой пищи.

• Периодический сухой кашель или чувство, что тяжело сделать глубокий вдох при физической нагрузке.

• Увеличение шейных лимфоузлов с одной стороны, при этом они не воспаляются и не вызывают боли при нажатии.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Классификация стадий для этой опухоли устроена уникально: онкологи обязательно смотрят на возраст пациента. Все люди делятся на две категории — до 55 лет и старше 55 лет.

Для тех, кто моложе 55 лет, система выглядит максимально оптимистично:

• I стадия. Опухоль может иметь любой размер, выходить за рамки органа и даже затрагивать соседние лимфатические узлы. Если нет отдаленных метастазов, это первая стадия. Прогноз выживаемости здесь равен почти 100%.

• II стадия. Ставится только тогда, когда опухолевые клетки обнаруживаются в отдаленных органах (например, в легких), независимо от того, какого размера узел на шее.

Для пациентов старше 55 лет стадии папиллярного рака щитовидной железы определяются по классической схеме:

• I стадия. Небольшой узелок до 2 см, который сидит строго внутри железы. Лимфоузлы не изменены.

• II стадия. Очаг подрос до 2–4 см, но все еще не вышел за пределы органа, либо начал прорастать в ближайшие мышцы шеи.

• III стадия. Опухоль любого диаметра, которая вышла за капсулу щитовидки и успела дать отсевы в центральные лимфоузлы шеи.

• IV стадия. Процесс затронул крупные сосуды, трахею или позвоночник, либо выявляются очаги в других частях тела.

Классификация папиллярного рака

Гистологи детально разделяют эту опухоль на несколько структурных вариантов в зависимости от строения ее клеток. Такое разделение имеет важное практическое значение: оно помогает лечащему врачу-онкологу точно понять биологический характер новообразования, оценить степень его скрытой агрессивности и составить правильный, индивидуальный план динамического наблюдения после операции.

• Классический вариант. Это самая распространенная клиническая форма, которую находят примерно у 70% всех пациентов. Данный тип опухоли отличается крайне медленным развитием, годами не выходит за границы капсулы органа и имеет самый благоприятный исход с минимальной вероятностью рецидива.

• Фолликулярный вариант. Находится на уверенном втором месте по частоте выявления. Он гармонично соединяет в себе микроскопические черты двух разных типов опухолей. Новообразование ведет себя не агрессивно, растет локально и очень редко распространяется за пределы шеи, что делает его удаление технически простым.

• Высококлеточный (tall cell) тип. Встречается в практике нечасто. Его измененные клетки имеют характерную вытянутую форму. Этот морфологический вариант требует от лечащего врача чуть более внимательного отношения, а от онкохирурга — максимально радикального хирургического подхода на первом этапе терапии.

• Колончато-клеточный вариант. Представляет собой редкую разновидность карциномы. Из-за специфических клеточных характеристик за поведением этой опухоли онкологи следят особенно тщательно и скрупулезно на всех этапах комбинированного лечения и последующей реабилитации.

• Диффузный склерозирующий вариант. Обычно этот диагноз выявляется у молодых людей и подростков. Опухолевый процесс в данном случае склонен быстро занимать сразу всю долю пораженного органа и на ранних стадиях активно затрагивать регионарную лимфатическую систему шеи.

Диагностика патологии

Современная диагностика позволяет поставить точный диагноз еще до того, как пациент окажется в операционной. Для этого используется следующий комплекс исследований:

1. УЗИ щитовидной железы и шеи. Базовый метод, который показывает врачу точные размеры узла, его границы, особенности кровотока и состояние соседних лимфоузлов. На УЗИ можно увидеть даже крошечные изменения размером в пару миллиметров.

2. Тонкоигольная биопсия (ТАБ). Это единственный способ узнать всю правду об узле до операции. Под контролем ультразвука врач берет шприцем несколько клеток из уплотнения и отправляет их в лабораторию, чтобы определить точный цитологический вид ткани.

3. Анализы крови на гормоны. Оцениваются уровни ТТГ, Т4 и Т3. Обычно папиллярная опухоль не нарушает работу органа, поэтому гормональный фон остается нормальным, но эти цифры важны для дальнейшего контроля.

4. Тест на мутацию BRAF. Помогает онкологам оценить биологический характер опухоли и точнее рассчитать объем операции.

5. КТ шеи. Назначается только при крупных размерах узла, чтобы детально рассмотреть, не давит ли он на трахею или пищевод.

Методы лечения

Основной и самый надежный метод, с помощью которого проводится лечение папиллярного рака щитовидной железы, — это хирургическая операция. Никакие таблетки, травы или диеты не могут заставить опухолевый узел исчезнуть.

• Хирургия. Объём вмешательства врач выбирает индивидуально. Если узелок совсем маленький и находится с одной стороны, может быть выполнена гемитиреоидэктомия (удаление половины железы). Но чаще проводится тотальная тиреоидэктомия — полное удаление органа. Если задеты лимфоузлы, их удаляют вместе с жировой клетчаткой шеи в ходе одной операции.

• Радиойодтерапия. Этот метод назначают после операции тем, у кого есть средний или высокий риск возврата болезни. Пациент принимает капсулу с радиоактивным йодом-131. Поскольку клетки папиллярной опухоли любят йод, они прицельно впитывают его и погибают, а здоровые ткани тела никак не страдают.

• Гормональная терапия. После удаления органа назначаются таблетки левотироксина. Дозировку подбирают так, чтобы уровень ТТГ оставался слегка сниженным. Это нужно, чтобы лишить возможные оставшиеся клетки стимула к росту.

Послеоперационный период

Восстановление после такой операции проходит достаточно быстро. В первые пару дней может немного болеть шея, появляться першение в горле или дискомфорт при глотании, как после обычной простуды. Эти ощущения быстро проходят.

Главное, с чем сталкивается каждый человек, у которого был подтвержден папиллярный рак щитовидной железы после операции, — это переход на таблетированные гормоны. Если орган удален полностью, его работу берут на себя препараты. Каждое утро нужно будет принимать левотироксин. Правильная доза полностью заменяет родную железу, и человек не чувствует никакой разницы в своем состоянии.

Шов на шее хирурги делают косметическим и прячут его в естественную кожную складку. Сначала он будет розовым, но через несколько месяцев побледнеет и превратится в тонкую, едва заметную белую ниточку. Активный спорт и тяжелые нагрузки ограничивают примерно на месяц, после чего можно возвращаться к привычной жизни без каких-либо жестких рамок. Главный признак того, что всё идет по плану — регулярная сдача анализов на ТТГ и тиреоглобулин.

Прогноз и профилактика

Оценивая долгосрочный папиллярный рак щитовидной железы прогноз, онкологи единогласны: это одна из самых излечимых опухолей в мире. Итоговый прогноз после операции для пациентов на первой и второй стадиях исключительно оптимистичен — десятилетняя выживаемость превышает 95–98%. Большинство людей навсегда забывают о болезни после лечения.

Стадия болезни	Особенности процесса	Прогноз (10-летняя выживаемость)
I стадия	Маленький узел до 2 см, сидит строго внутри капсулы органа.	Более 98% (полное излечение)
II стадия	Очаг вырос больше 2 см, но не покинул пределы щитовидки.	Около 90–95%
III стадия	Опухоль любого размера успела затронуть шейные лимфоузлы.	Примерно 75–80%
IV стадия	Клетки обнаружились в отдаленных органах (например, в легких).	Около 50%, требует таргетной помощи

Специфических медицинских способов защиты от этой патологии не существует, ведь невозможно застраховаться от случайных хромосомных мутаций в клетках. Однако снизить риски развития опухолевого процесса и вовремя заметить негативные изменения помогают простые правила:

• Минимизируйте радиационное воздействие

Всегда требуйте защитный свинцовый фартук для шеи при проведении дентального рентгена или флюорографии, а также полностью исключите необоснованные лучевые исследования этой зоны.

• Контролируйте дефицит йода

Если вы проживаете в эндемичном регионе, используйте для приготовления пищи качественную йодированную соль и обогащенные продукты, чтобы предотвратить компенсаторное разрастание тканей.

• Своевременно лечите сопутствующие патологии

Вовремя посещайте эндокринолога для контроля уже имеющихся нарушений. Не оставляйте без адекватной терапии прогрессирующий узловой зоб и любые хронические воспаления.

• Проходите регулярный скрининг

Проводите обычное профилактическое УЗИ шеи раз в год. Это безопасный и доступный метод обнаружить скрытый узел на той стадии, когда он еще никак не ощущается пальцами и легко поддается лечению.

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых / Ассоциация онкологов России, Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2020. — 68 с.

2. Онкология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, И.С. Стилиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 712 с.

3. Эндокринология: учебник для вузов / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.