Рак щитовидной железы: причины заболевания и классификация опухолей

Щитовидная железа — значимый орган, расположен в передней области шеи, по форме напоминает распахнутые крылья бабочки. Железа синтезирует и выделяет гормоны, которые координируют жизненно важные процессы. Гормоны регулируют обмен веществ, обеспечивают оптимальное использование энергии, поддерживают стабильность работы сердца и сосудов, влияют на частоту сердцебиения, уровень артериального давления. Железа играет значимую роль в работе нервной системы, определяя наше настроение, умственные способности и состояние здоровья.

В клетках этого органа иногда возникают патологические изменения, которые приводят к появлению злокачественных опухолей. Подобные новообразования представляют серьезную опасность для здоровья, требуют диагностики и лечения.

В статье обсудим первые, порой едва уловимые симптомы, которые могут указывать на заболевания щитовидной железы. Рассмотрим виды рака, обозначим их характерные особенности и отличия. Также изучим диагностические методы, обсудим терапевтические подходы, которые используются в мировой медицинской практике.

Что представляет собой рак щитовидной железы

Рак характеризуется патологическим ростом и делением клеток, которые утратили способность к самоконтролю. В отличие от доброкачественных образований, которые сохраняют упорядоченность роста и не вторгаются в окружающие ткани, раковые клетки проявляют агрессивную экспансию. Клетки не только безудержно размножаются в месте первичного возникновения, но способны проникать в соседние ткани, а также распространяться по организму через кровеносную и лимфатическую системы, образуя метастазы — вторичные очаги поражения. Тем не менее, заболевание не является распространённым.

Риск развития рака щитовидной железы

Наличие факторов риска служит поводом для пристального внимания к состоянию здоровья и регулярных консультаций с врачом.

К таким факторам относятся:

• Возраст: в промежутке от 40 до 60 лет, возрастает вероятность возникновения заболевания. Этот феномен, вероятно, обусловлен постепенным накоплением генетических изменений в клетках организма, происходящим на протяжении всей жизни.

• Пол: частота возникновения подобных патологий среди женщин в 2-3 раза выше  чем у мужчин.

• Радиация: перенесенное в детском или подростковом возрасте облучение области головы и шеи. Например, в рамках лучевой терапии.

• Генетика: наличие случаев рака щитовидки в семейном анамнезе может свидетельствовать о врожденной предрасположенности к развитию онкологии.

• Йододефицит: хроническое недостаточное потребление йода с пищей. Приводит к структурным изменениям в щитовидной железе.

• Узлы в железе: обнаружение многоузлового зоба или единичных узлов требует повышенного внимания и углубленной диагностики.

• Хронические воспаления железы: могут изменять ее микроокружение, тем самым увеличивая риск развития патологий.

• Гормональный дисбаланс: влияет на процессы клеточного роста и развития опухоли.

Признаки рака щитовидной железы

По мере роста опухоли и воздействия на ткани могут появиться симптомы:

• Пальпируемое уплотнение в шее, иногда болезненное.

• Дискомфорт при глотании.

• Осиплость или охриплость голоса.

• Увеличение лимфоузлов шеи.

• Боль или неприятные ощущения при поворотах головой.

Иногда первым, требующим немедленного врачебного внимания, сигналом становится внезапное увеличение лимфоузлов на шее.

Неспецифичные симптомы могут быть ошибочно приняты за другие состояния:

• Незначительное увеличение щитовидной железы.

• Легкое першение в горле, не связанное с инфекциями.

• Периодический сухой кашель без признаков простуды, а также других видимых причин.

На поздних стадиях, когда опухоль распространяется, симптомы становятся выраженными:

• Проблемы с дыханием: одышка, удушье.

• Интенсивная боль в шее: постоянная или отдающая.

• Необъяснимая потеря веса: без изменений в рационе.

• Хроническая слабость утомляемость.

• Повышенное потоотделение: особенно ночью, возможно из-за гормонального дисбаланса.

• Утрата аппетита, ведущая к снижению массы тела.

Механизмы развития рака щитовидной железы

• Возникновение клетки с измененным генетическим материалом.

Под влиянием разнообразных причин — от наследственных до экологических — в ДНК клетки щитовидной железы происходит мутация. В результате клетка приобретает способность к ускоренному росту и делению.

• Образование первичного опухолевого очага.

Клетка с мутацией начинает активно и неконтролируемо делиться, создавая группу аномальных клеток. Со временем эти клетки формируют первичный узел, который способен увеличиваться в размерах.

• Прорастание в ткани.

При увеличение опухоль проникает в соседние ткани, затрагивая лимфатические и кровеносные сосуды, а также нервные окончания. Процесс называется инвазией. Он служит одним из маркеров злокачественного характера новообразования.

• Распространение раковых клеток по организму.

Клетки могут покидать первичный очаг и перемещаться в области тела через лимфатическую или кровеносную систему, создавая новые очаги заболевания — метастазы.

Скорость развития рака зависит от его вида, строения и общего состояния здоровья пациента. Например, самый частый папиллярный тип заболевания растет медленно, порой годами. А вот агрессивный анапластический тип, напротив, прогрессирует очень быстро, за считанные месяцы.

Стадии и этапы развития заболевания

Чтобы точно оценить, насколько распространился рак щитовидной железы, и выбрать лучшее лечение, врачи используют международную систему стадирования TNM. Этот инструмент даёт возможность всесторонне оценить характер опухолевого процесса и сделать обоснованный прогноз относительно динамики болезни.

Аббревиатура TNM включает в себя показатели, которые дают представление о специфике рака:

T (Tumor) — параметр, отражающий габариты первичной опухоли и то, насколько она проникла в ткани щитовидной железы и прилегающие к ней области.

N (Noduli) — показатель, который демонстрирует, затронуты ли лимфатические узлы шеи и насколько серьёзно.

M (Metastases) — критерий, указывающий на присутствие метастазов в отдаленных органах.

С учётом значений этих трёх показателей врачи устанавливают стадию рака щитовидной железы:

I стадия: новообразование не выходит за пределы щитовидной железы, его размер не превышает 2 см, нет признаков поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов (T1N0M0).

II стадия: размер опухоли от 2 до 4 см, возможно незначительное распространение за границы щитовидной железы. Лимфоузлы и отдаленные органы не затронуты (T2N0M0 или T3N0M0).

III стадия:опухоль проникает в близлежащие ткани, например, в мышцы шеи или трахею, либо отмечается поражение шейных лимфоузлов. При этом отдалённых метастазов нет (T1-T3N1M0 или T4N0-1M0).

IV стадия: выявляются метастазы в других органах — легких, костях, печени и т. д. Опухоль может прорастать в соседние ткани и поражать лимфоузлы (T любая N любая M1).

Классификация рака щитовидной железы

Морфологическое разнообразие злокачественных новообразований щитовидной железы обусловливает существенные различия в их клиническом течении, прогнозе и подходах к лечению. Основные виды рака щитовидной железы:

• Папиллярный рак (80–85% случаев).

Тип, получивший своё название из-за характерной гистологической структуры, напоминающей папиллы (сосочки). Отличается относительно медленным прогрессированием, демонстрирует высокую чувствительность к проводимой терапии. Чаще всего диагностируется в возрасте 30–50 лет. Прогноз выживаемости для этого типа рака наиболее благоприятный.

• Фолликулярный рак (10–15% случаев).

Данный тип происходит из фолликулярных клеток щитовидной железы. Фолликулярный рак чаще обнаруживается у пациентов старше 50 лет и имеет тенденцию к метастазированию. Часто в костные структуры и легочную ткань. В связи с этим, прогноз может быть несколько менее оптимистичным, чем при папиллярном. Тем не менее раннее выявление и правильная тактика лечения ведут к хорошим терапевтическим результатам.

• Медуллярный рак (3–5% случаев).

Этот тип новообразования развивается из парафолликулярных клеток, также известных как C-клетки, которые отвечают за синтез гормона кальцитонина. Медуллярный рак может иметь наследственную природу, будучи обусловленным генетическими мутациями. Он более агрессивный, нередко сопровождается повышением уровня кальцитонина в крови. Этот биохимический маркер активно используется в диагностике и для мониторинга эффективности лечения.

• Анапластический рак (1–2% случаев).

Наименее распространенный, но в то же время самый опасный вид рака щитовидной железы. Ему свойственны стремительный рост, высокая степень злокачественности, значительные сложности в лечении. Чаще всего этот тип встречается у пациентов старше 60 лет. Имеет неблагоприятный прогноз, даже при применении наиболее современных терапевтических методов.

Осложнения рака щитовидной железы

• Сдавление жизненно важных органов: по мере роста опухоль может оказывать компрессионное воздействие на трахею, пищевод. Это приводит к выраженным затруднениям при дыхании (одышка, удушье) или при глотании (дисфагия), что может существенно ограничить повседневную активность и вызвать проблемы с питанием.

• Нарушение голосовой функции: если опухоль прорастает в возвратный гортанный нерв или оказывает на него давление, это может вызвать полный паралич голосовых связок. В результате пациент может утратить способность говорить (афония) или столкнуться с выраженной осиплостью (дисфонией).

• Распространение метастазов: раковые клетки имеют способность к инвазии и миграции по организму. Образование вторичных опухолевых очагов (метастазов), например, в легких, костях или печени, значительно ухудшает прогноз, а также усложняет лечение.

• Нарушение функции щитовидной железы: по мере разрушения здоровых тканей железы опухолевым процессом, происходит нарушение нормального синтеза и выработки тиреоидных гормонов. Это приводит к развитию серьезных гормональных сбоев, таких как гипертиреоз (избыток гормонов, ускоряющий метаболизм) или гипотиреоз (недостаток гормонов, замедляющий метаболизм). Оба состояния требуют коррекции и медицинского вмешательства.

• Воспаление окружающих тканей: по мере прогрессирования заболевания и деградации опухолевых клеток, может начаться интенсивное воспаление в близлежащих тканях. Это состояние сопровождается болевыми ощущениями, отечностью, общим дискомфортом. 

Диагностика рака

Важнейшую роль в диагностике играют лабораторные исследования. Они позволяют оценить гормональный фон пациента, обнаружить специфические маркеры опухоли и получить представление об общем состоянии здоровья. Среди таких исследований можно выделить следующие:

• Анализ на ТТГ (тиреотропный гормон) — это базовое исследование при обследовании щитовидной железы. ТТГ производится гипофизом и регулирует работу щитовидной железы. Если уровень гормона отклоняется от нормы, это может указывать как на доброкачественные, так и на злокачественные изменения в органе.

• Анализ на кальцитонин, гормон, который вырабатывают C-клетки щитовидной железы. Значительное повышение его уровня в крови — надежный индикатор медуллярного рака. Поэтому такое исследование назначают, когда есть подозрения именно на этот вид опухоли.

• Тест на тиреоглобулин — белок, который синтезируют клетки щитовидной железы. Анализ уровня в крови помогает отслеживать, насколько эффективно идет лечение. Также, вовремя выявлять рецидивы рака после хирургического вмешательства, особенно при папиллярном и фолликулярном типах заболевания.

• Общий и биохимический анализы крови - эти распространенные лабораторные исследования. Информация об общем состоянии: наличии воспалительных процессов, уровне гемоглобина, работе печени и почек. Всё это необходимо для комплексной оценки здоровья пациента, а также прогнозирования лечения.

Инструментальная диагностика рака щитовидной железы

• УЗИ щитовидной железы: первичный метод. Помогает обнаружить узлы, оценить их структуру, контуры, эхогенность, а также состояние лимфоузлов.

• Пункция или тонкоигольная аспирационная биопсия: «золотой стандарт» для диагностики. Под контролем УЗИ из узла берут клетки для анализа.

• КТ и МРТ: детальное изучение распространения опухоли, проникновения в соседние ткани и выявление увеличенных лимфоузлов. МРТ может быть предпочтительнее для визуализации мягких тканей.

• Сцинтиграфия с радиоактивным йодом: поиск отдаленных метастазов, особенно при папиллярном и фолликулярном раке, клетки которых накапливают йод.

• Рентгенография грудной клетки: оценка состояния легких, выявление возможных метастазов.

Лечение рака щитовидной железы

• Хирургическое вмешательство. 

Удаление части или всей железы (тиреоидэктомия). Объём операции зависит от стадии: от гемитиреоидэктомии (удаление одной доли) до тотальной тиреоидэктомии.

• Радиойодтерапия.

Прием радиоактивного йода для уничтожения оставшихся раковых клеток. Эффективна для папиллярного и фолликулярного рака.

• Лучевая терапия.

Облучение опухоли при неоперабельных формах или остаточных очагах.

• Таргетная терапия.

Препараты, блокирующие рост раковых клеток (при агрессивных типах). Используются, например, при анапластическом раке.

• Гормональная терапия.

Приём левотироксина для компенсации функции удалённой железы. Поддерживает нормальный уровень ТТГ, снижает риск рецидива.

• Химиотерапия.

Применяется редко, в основном при метастатических формах, не реагирующих на радиойод.

Выбор метода зависит от типа опухоли, стадии, возраста пациента. Часто используют комбинацию подходов.

Реабилитация

После лечения важно:

• регулярно контролировать уровень ТТГ, а также тиреоглобулина;

• принимать назначенные гормоны;

• проходить УЗИ шеи раз в 6–12 месяцев;

• избегать чрезмерного облучения;

• соблюдать диету с достаточным содержанием йода (по согласованию с врачом);

• следить за весом и общим самочувствием;

• работать с логопедом (если был затронут возвратный нерв).

Реабилитация длится годами. Даже после выздоровления нужно наблюдаться у эндокринолога.

Прогноз и профилактика

Прогноз рака щитовидной железы благоприятный при раннем выявлении:

• 5‐летняя выживаемость при папиллярном раке — до 98 %;

• при фолликулярном — 90–95 %;

• при медуллярном — 70–85 %;

• при анапластическом — менее 20 %.

Факторы, улучшающие прогноз:

• возраст младше 45 лет;

• опухоль менее 2 см;

• отсутствие метастазов;

• папиллярный или фолликулярный тип.

Профилактика включает:

• контроль уровня йода в питании (йодированная соль, морепродукты);

• ежегодное УЗИ железы после 40 лет;

• наблюдение за узлами у эндокринолога;

• отказ от необоснованного облучения шеи и головы;

• лечение зоба и воспалительных заболеваний щитовидной железы;

• генетическое консультирование при семейном анамнезе медуллярного рака.

Заключение

Рак щитовидной железы — серьёзное, но излечимое заболевание. Методы диагностики (УЗИ, биопсия, анализы на маркеры) позволяют выявить патологию на ранней стадии, когда шансы на полное выздоровление максимальны. Ключевую роль играет регулярный скрининг: ежегодное УЗИ после 40 лет, контроль узлов, своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов.

Лечение подбирается индивидуально: от щадящей операции до комбинации хирургии, радиойодтерапии и таргетной терапии. Даже после радикального вмешательства пациенты могут вести полноценную жизнь при условии соблюдения рекомендаций по реабилитации и гормональной поддержке.

Источники:

1. Румянцев, П. О. Современные подходы к диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы / П. О. Румянцев, Н. Э. Калашников // Проблемы эндокринологии. – 2020. – Т. 67, № 5. – С. 6–19

2. Дедов И.И., Трошина Е.А., Васильев Е.В. Рак щитовидной железы: эпидемиология, факторы риска, современные подходы к диагностике и лечению. Проблемы эндокринологии. 2020

3. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1072 с.