Как распознать атеросклероз и снизить риск осложнений

По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти в мире. Значительная часть таких осложнений связана с атеросклеротическим поражением сосудов. Изменения в артериальной стенке формируются годами и на ранних этапах часто не дают симптомов. Клинические проявления обычно возникают, когда просвет сосуда сужается более чем на 50–60%, нарушая кровоснабжение органов.

В статье рассмотрены механизмы поражения эндотелия, факторы риска, стадии заболевания, а также методы диагностики, лечения и профилактики.

Что такое атеросклероз сосудов?

Это системный патологический процесс, при котором из-за нарушения липидного обмена во внутренней оболочке артерий откладывается холестерин и формируется бляшка. Со временем она увеличивается, уплотняется, может кальцинироваться и сужать просвет сосуда.

Основные этапы поражения:

• повреждение или дисфункция эндотелия;

• проникновение и окисление липопротеинов низкой плотности;

• разрастание соединительной ткани вокруг липидного ядра;

• кальцификация очага и потеря эластичности артерии.

При выраженном сужении просвета снижается приток крови к тканям и органам. У мужчин первые клинические проявления часто появляются на 10–15 лет раньше, чем у женщин, что связано с защитным влиянием эстрогенов в репродуктивном возрасте.

Основные причины атеросклероза

Развитие заболевания связано с нарушением липидного обмена и повреждением внутренней стенки сосудов.

Главный фактор — дислипидемия, при которой в крови повышается уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности. Избыток холестерина проникает во внутреннюю оболочку артерий и участвует в формировании бляшек.

Второй важный механизм — повреждение эндотелия. Из-за этого сосудистая стенка теряет защитные свойства, становится более проницаемой для жировых соединений и хуже восстанавливается.

Ключевые факторы риска развития атеросклероза

Все установленные в кардиологии факторы риска принято разделять на две группы: немодифицируемые (генетические и биологические особенности, которые нельзя изменить) и модифицируемые (факторы, зависящие от образа жизни и поддающиеся медицинской коррекции).

К немодифицируемым относятся:

• Возраст: естественная инволюция тканей и снижение эластичности артерий после 40–50 лет.

• Пол: мужской пол ассоциирован с более ранним и агрессивным течением болезни.

• Отягощенная наследственность: генетически детерминированные дефекты рецепторов ЛПНП и особенности липидного метаболизма.

Основные модифицируемые факторы, ускоряющие развитие патологии:

• Курение: Компоненты табачного дыма вызывают стойкий вазоспазм, индуцируют окислительный стресс и повреждают эндотелиальные клетки.

• Артериальная гипертензия: Постоянное повышенное гидродинамическое давление на стенки артерий приводит к их микротравматизации и утолщению.

• Сахарный диабет: Хроническая гипергликемия запускает процессы гликирования белков, что повышает проницаемость и хрупкость интимы.

• Гиподинамия: Недостаток физической активности замедляет липолиз (расщепление жиров) и снижает тонус мышечной оболочки сосудов.

• Избыточная масса тела и ожирение: Абдоминальное отложение жира — стимул для постоянного избыточного синтеза атерогенных липидов.

Виды атеросклероза и локализация

В зависимости от анатомического бассейна, в котором пострадал крупный или средний сосуд, выделяют несколько клинических видов патологии.

Коронарный атеросклероз (сосуды сердца)

Процесс затрагивает артерии, снабжающие кровью миокард. Это приводит к развитию ишемической болезни сердца (ИБС) и приступам стенокардии, а при полной закупорке сосуда — к инфаркту.

Церебральный атеросклероз (сосуды головного мозга)

Поражение сонных, позвоночных и внутримозговых артерий. Ограничение кровотока ухудшает питание центральной нервной системы, вызывая хроническую ишемию мозга и повышая риск ишемического инсульта.

Атеросклероз аорты

Патология локализуется в самом крупном магистральном стволе (в грудном или брюшном отделе). Из-за значительного диаметра аорты болезнь долго протекает скрытно, однако может повышать риск ослабления сосудистой стенки и формирования аневризмы.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Поражение периферических артерий, обеспечивающих кровоснабжение ног. Нарушение кровотока вызывает выраженный болевой синдром при ходьбе и требует дифференциальной диагностики с другими сосудистыми патологиями ног.

Атеросклероз почечных артерий

Сужение сосудов почек ухудшает их кровоснабжение и может стать причиной устойчивой гипертонии.

Стадии атеросклероза

Формирование бляшки происходит постепенно и может занимать годы. Обычно выделяют несколько стадий.

• Стадия липоидоза

Во внутренней стенке артерии появляются жировые отложения. Просвет сосуда на этом этапе обычно не сужен.

• Стадия липосклероза

Вокруг жирового очага разрастается соединительная ткань. Формируется бляшка, которая начинает выступать в просвет артерии.

• Стадия атерокальциноза

В бляшке откладываются соли кальция. Она становится плотной, а стенка сосуда теряет эластичность.

При осложненном течении покрышка бляшки может повреждаться или разрываться. В этом месте образуется тромб, который способен частично или полностью перекрыть кровоток.

Симптомы атеросклероза

Проявления зависят от того, какие сосуды поражены. На ранних стадиях жалоб часто нет.

• При поражении коронарных артерий возможны боль за грудиной при нагрузке, одышка и нарушения сердечного ритма.

• При нарушении кровоснабжения головного мозга появляются головные боли, головокружение, шум в ушах, ухудшение памяти и внимания.

• При поражении артерий ног характерна перемежающаяся хромота: боль в икроножных мышцах при ходьбе, из-за которой человеку приходится останавливаться. Также могут беспокоить зябкость стоп, бледность и сухость кожи.

Лабораторный скрининг

• Липидограмма (липидный профиль): количественное определение общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП и расчет индекса атерогенности.

• Гликированный гемоглобин и глюкоза плазмы: для верификации скрытых нарушений углеводного обмена.

• Высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ): маркер вялотекущего воспаления сосудистой стенки.

Инструментальная верификация

• УЗИ сосудов

Помогает без операции и проколов проверить сосуды шеи, рук и ног. Врач видит, есть ли бляшки, насколько они сужают сосуд и как по нему проходит кровь.

• ЭКГ и суточное мониторирование по Холтеру

Позволяют оценить работу сердца и выявить признаки недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, в том числе во время обычной активности в течение дня.

• КТ-ангиография

Это исследование сосудов с помощью компьютерной томографии и контрастного вещества. Его используют, когда нужно подробно оценить крупные и глубоко расположенные артерии и понять, насколько сильно они сужены.

Как лечить атеросклероз?

Модификация образа жизни

Ферментативная и метаболическая стабилизация невозможна без полного устранения токсических воздействий (курение, алкоголь), снижения индекса массы тела до целевых значений и внедрения регулярных аэробных нагрузок.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия подбирается врачом индивидуально. Часто лечение требуется длительно, особенно при высоком сердечно-сосудистом риске или уже имеющихся осложнениях атеросклероза:

• Статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы): блокируют синтез холестерина в гепатоцитах, снижают уровень ЛПНП и стабилизируют фиброзную покрышку бляшек.

• Ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике: применяются в комбинации со статинами для достижения целевых уровней липидов.

• Антиагреганты: снижают агрегационную способность тромбоцитов, минимизируя риск тромбообразования в зоне поврежденных бляшек.

• Антигипертензивная терапия: поддержание целевого давления строго ниже 130/80 мм рт. ст. для защиты эндотелия от гидродинамических травм.

Когда может понадобиться операция

Операция может потребоваться, если сосуд сильно сужен — обычно более чем на 70–80%, — и орган или конечность начинает получать слишком мало крови.

В таких случаях врач может рекомендовать один из методов:

• Стентирование

В суженный участок сосуда устанавливают специальный каркас — стент. Он расширяет просвет артерии и помогает восстановить кровоток.

• Шунтирование

Хирург создает для крови новый путь в обход закрытого или сильно суженного участка сосуда.

• Удаление бляшки из сосуда

Во время операции врач удаляет атеросклеротическую бляшку, которая мешает нормальному току крови.

Какой врач лечит атеросклероз?

Первичную диагностику и оценку суммарного кардиоваскулярного риска выполняет терапевт. Он координирует дальнейшие диагностические мероприятия.

С учетом системности поражения в лечебный процесс вовлекаются:

• Кардиолог: при вовлечении коронарного русла, ИБС и хронической сердечной недостаточности.

• Невролог: при ведении пациентов с цереброваскулярной болезнью и стенозом сонных артерий.

• Сосудистый хирург: при прогрессирующем поражении периферических сосудов, когда страдает нижний бассейн артерий и требуется оперативное вмешательство.

• Эндокринолог: при наличии у пациента сопутствующего сахарного диабета 2 типа или метаболического синдрома.

Обратим ли атеросклероз сосудов?

Сформированная фиброзная или кальцинированная бляшка не растворяется полностью под действием лекарств и обычно остается в стенке сосуда.

При этом терапия помогает замедлить или остановить прогрессирование заболевания, уменьшить липидное ядро бляшки и сделать ее более стабильной. Это снижает риск разрыва бляшки и образования тромба.

На самых ранних стадиях, когда в стенке сосуда есть только начальные жировые отложения, изменения могут быть частично обратимы при строгом контроле холестерина, давления, веса, питания и других факторов риска.

Специальная диета при атеросклерозе

Диетотерапия направлена на ограничение экзогенного (поступающего с пищей) холестерина и насыщенных жирных кислот.

Исключаемые продукты:

• Жирное мясо (свинина, утка, гусь) и любые субпродукты (печень, почки).

• Продукты, содержащие гидрогенизированные жиры (трансжиры): маргарин, кулинарные жиры, фастфуд, кондитерский крем.

• Промышленные колбасные изделия, мясные полуфабрикаты и копчености.

• Молочные продукты с высоким процентом жирности (сливочное масло, сливки, жирные сыры).

Рекомендуемые продукты:

• Морская рыба (дикий лосось, сельдь, скумбрия): основной источник полиненасыщенных жирных кислот Омега-3, снижающих индекс атерогенности.

• Растительные масла первого отжима: оливковое, рапсовое, льняное.

• Источники грубой клетчатки и пектина: свежие овощи, зелень, корнеплоды и несладкие фрукты (не менее 400–500 г в сутки) для связывания холестерина в просвете ЖКТ.

• Сложные углеводы: цельнозерновые крупы (овсяная, гречневая), отруби.

• Постные источники белка: индейка, куриное филе, мясо кролика.

Эффективная профилактика атеросклероза

Первичная и вторичная профилактика развития патологии базируется на устранении модифицируемых факторов риска и поддержании гомеостаза сердечно-сосудистой системы.

Профилактический протокол включает:

1. Дозированную физическую активность. Аэробные динамические нагрузки (плавание, ходьба в умеренном темпе) продолжительностью не менее 30–40 минут 4–5 раз в неделю.

2. Полный отказ от табакокурения. Устранение токсического повреждения эндотелия снижает риск острых сосудистых катастроф на 50% уже через 12 месяцев после прекращения курения.

3. Контроль антропометрических показателей. Поддержание нормального индекса массы тела (ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м²). Окружность талии у мужчин должна составлять менее 102 см, у женщин — менее 88 см.

4. Ежегодный лабораторный контроль. Профилактическое выполнение липидограммы лицами старше 35–40 лет минимум один раз в год.

Источники информации

1. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 800 с.

2. Внутренние болезни: учебник в 2-х томах / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 1264 с.

3. Клинические рекомендации. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза / Российское кардиологическое общество (РКО). — М., 2020. — 84 с.