Посттромботическая болезнь

От здоровья сосудов зависит наша легкость движений и общее качество жизни. Иногда система кровообращения дает сбой. Если человек ранее перенес острый тромбоз глубоких вен, в будущем он может столкнуться с состоянием, которое в медицине называют посттромботический синдром (или сокращенно ПТБ, ПТФС, ПТФБ). Это хроническое заболевание, которое постепенно ухудшает работу сосудистого русла и требует обязательного контроля со стороны специалистов.

В статье расскажем, почему возникает посттромботическая болезнь нижних конечностей, как она проявляется, а также разберем эффективные методы диагностики и лечения. 

Что такое посттромботическая болезнь и почему она развивается?

Посттромботическая болезнь нижних конечностей — это комплекс изменений в сосудах после перенесенного тромбоза.

Когда тромб перекрывает просвет вены, нарушается отток крови. Со временем сосуд частично восстанавливается, но его клапаны безвозвратно разрушаются. Из-за этого возникает клапанная недостаточность: кровь застаивается, а давление на стенки сосудов растет. Жидкая часть крови начинает просачиваться в мягкие ткани, что вызывает отек и стойкое нарушение микроциркуляции, приводящее к симптомам болезни.

Основные симптомы: как распознать проблему?

Каждый симптом, который замечает у себя пациент, связан с застоем крови и высоким давлением в сосудистом русле. На ранних этапах признаки могут быть едва заметными, но постепенно они становятся более выраженными.

К главным проявлениям относятся:

• Стойкий и плотный отек, который обычно усиливается к вечеру или после длительного пребывания на ногах (стоя или сидя), а после ночного отдыха может частично уменьшаться.

• Чувство тяжести, распирания и тупой боли в икроножных мышцах.

• Быстрая утомляемость ног даже при минимальных привычных нагрузках.

• Судороги в мышцах голени, которые чаще всего беспокоят человека в ночное время.

• Изменения кожи: она может становиться избыточно сухой, истонченной, приобретать синюшный или темно-коричневый оттенок (гиперпигментация).

• Появление зуда, шелушения или признаков застойного дерматита.

Если заболевание прогрессирует и качественное лечение отсутствует, на коже голени может образоваться длительно не заживающая трофическая язва. Это наиболее грозный симптом, свидетельствующий о глубоком голодании тканей.

Патогенез: как именно развивается болезнь?

Когда острый тромбоз стихает, разрушенные клапаны перестают удерживать кровь, и она начинает течь в обратном направлении. Этот застой резко повышает давление в сосудах, из-за чего их стенки растягиваются и теряют тонус. В ответ на это в тканях развивается хроническое воспаление. Жидкая часть крови проникает сквозь капилляры в подкожную клетчатку, ткани голени уплотняются, а их питание нарушается. В итоге кожа истончается, что приводит к появлению раневых дефектов. 

Классификация посттромботической болезни

Чаще всего болезнь  разделяется по клиническим формам и стадиям нарушения венозного оттока:

1. Отечно-болевая форма. Для нее характерны постоянный отек голени или всей стопы, а также распирающие боли, которые стихают, если придать ноге возвышенное положение.

2. Варикозная (или смешанная) форма. К отекам и болям добавляется выраженное расширение подкожных вен. Организм пытается пустить кровь в обход пострадавших глубоких сосудов, из-за чего поверхностные вены берут на себя избыточную нагрузку и деформируются.

3. Язвенная форма. Самая тяжелая стадия, при которой на фоне выраженных трофических нарушений на коже открывается язва.

Также флебологи часто используют международную систему CEAP, где учитываются клинические, этиологические, анатомические и патофизиологические особенности каждого конкретного случая.

Диагностика: как выявить патологию?

Доктору необходимо детально оценить состояние как глубоких, так и поверхностных сосудов, определить уровень и протяженность повреждения клапанов.

Основной способ обследования — ультразвуковое дуплексное сканирование вен (УЗДС). Это безболезненный, безопасный и высокоинформативный метод. Он позволяет врачу в режиме реального времени увидеть:

• Степень восстановления (реканализации) просвета вены после тромбоза.

• Наличие или отсутствие обратного тока крови (рефлюкса).

• Состояние клапанного аппарата.

• Работу перфорантных вен, соединяющих глубокую и поверхностную системы.

В редких, сложных случаях, когда ультразвуковых данных недостаточно для планирования операции, может быть назначена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ-венография) или восходящая флебография.

Лечение посттромботической болезни

Консервативная терапия

Это фундамент, на котором строится управление болезнью. Консервативный подход применяется на всех стадиях заболевания и включает в себя:

• Компрессионная терапия

Ношение специально подобранного компрессионного трикотажа (гольфы, чулки) — это обязательное условие. Эластическая компрессия мягко сжимает ткани и поверхностные вены, уменьшает диаметр сосудов, ускоряет венозный отток и эффективно ликвидирует отек.

• Медикаментозное лечение.

Пациенту назначаются современные системные флеботоники (микронизированный диосмин и др.), которые повышают тонус сосудистой стенки и снижают проницаемость капилляров. Также могут применяться дезагреганты и антикоагулянты для улучшения текучести крови, местная терапия (мази, гели) и специальные раневые покрытия при наличии язв.

• Модификация образа жизни.

Регулярная ходьба, лечебная физкультура, контроль веса и отказ от длительного неподвижного стояния или сидения.

Хирургическое лечение

Если консервативные меры не приносят желаемого облегчения, а болезнь прогрессирует, рассматривается хирургическое вмешательство. Современная сосудистая хирургия отдает предпочтение малоинвазивным методам.

Операция может быть направлена на устранение несостоятельных поверхностных и перфорантных вен, которые перегружают систему (например, лазерная коагуляция — ЭВЛК, минифлебэктомия). В узкоспециализированных центрах также выполняются высокотехнологичные операции по рентгенэндоваскулярному стентированию подвздошных вен, чтобы восстановить нормальный магистральный кровоток, если он был грубо нарушен.

Возможные осложнения

Если игнорировать симптомы и вовремя не начать лечение, посттромботическая болезнь может повлечь за собой серьезные последствия. Хронический застой крови приводит к выраженному истончению кожи. Любая, даже самая незначительная царапина или ссадина на голени в условиях плохого кровообращения может превратиться в обширную, болезненную трофическую язву, которая тяжело поддается заживлению и легко инфицируется.

Также длительный застой и дистрофия подкожной клетчатки могут спровоцировать регулярные рецидивы рожистого воспаления кожи, экзему и выраженный фиброз тканей, из-за чего нога значительно увеличивается в объеме и теряет былую подвижность.

Профилактика: как защитить свои сосуды?

Профилактические меры особенно важны для тех, кто уже однажды перенес острый венозный тромбоз. Правильные привычки помогают не допустить развития тяжелого посттромботического синдрома.

Рекомендации:

1. Строго следуйте курсу антикоагулянтной терапии, назначенному врачом после острого тромбоза, чтобы тромб растворился максимально бесследно.

2. Носите качественный компрессионный трикотаж в периоды физической активности и статических нагрузок.

3. Двигайтесь! Регулярная ходьба, плавание, езда на велосипеде активизируют икроножную мышечно-венозную помпу, которая буквально «выталкивает» кровь вверх.

4. Соблюдайте питьевой режим, чтобы избегать сгущения крови.

5. Следите за здоровьем кожи ног, регулярно увлажняйте ее и избегайте травм.