Перикардит сердца

Перикардит — это воспаление оболочки, которая окружает сердце. Она называется перикардом. Когда в ней развивается воспаление, человек может чувствовать боль в груди, слабость, одышку. Причин у перикардита много — от вирусных инфекций до осложнений после операций. Важно не игнорировать симптомы и вовремя обратиться к врачу. В этой статье мы расскажем, как распознать перикардит, почему он возникает и какие есть способы лечения.

Причины перикардита

1. Вирусные инфекции

Перикардит может развиться после обычной простуды, гриппа или вируса Коксаки. Иногда человек даже не замечает, как переболел.

2. Бактериальные инфекции

Реже, но все же встречаются. Особенно опасны туберкулез и гнойные инфекции — они могут вызывать тяжелую форму перикардита.

3. Осложнение после инфаркта

После перенесенного инфаркта может начаться воспаление перикарда. Это реакция организма на повреждение тканей сердца.

4. Аутоиммунные заболевания

При таких болезнях, как системная красная волчанка или ревматоидный артрит, иммунитет начинает атаковать ткани собственного организма. В том числе — оболочку сердца.

5. Онкологические процессы

Иногда перикардит возникает на фоне рака легких, груди или лимфомы. Опухолевые клетки могут поражать перикард напрямую или через метастазы.

6. Почечная недостаточность

Когда почки плохо выводят токсины, они накапливаются в организме и могут вызывать воспаление, в том числе и перикарда.

7. Травмы и операции

Перикард может воспалиться после травмы груди или операций на сердце. Это реакция на повреждение тканей.

8. Прием некоторых лекарств

Некоторые препараты (например, для химиотерапии или лечения эпилепсии) могут вызывать воспаление перикарда как побочный эффект.

Симптомы перикардита

• Боль в груди

Это самый частый симптом. Боль острая, колющая или ноющая. Обычно усиливается при глубоком вдохе, кашле или наклоне вперед. Иногда ее путают с болью при инфаркте.

• Одышка

Может появляться даже при небольшой нагрузке или в покое. Особенно сильно чувствуется в положении лежа.

• Учащенное сердцебиение (тахикардия)

Сердце как будто стучит быстрее и сильнее. Это реакция на воспаление и возможное накопление жидкости в перикарде.

• Повышенная температура

Чаще всего бывает при инфекционном перикардите. Может быть субфебрильной (до 38°C) или выше.

• Общая слабость и утомляемость

Организм направляет силы на борьбу с воспалением, поэтому появляется ощущение разбитости, снижается работоспособность.

• Отеки и тяжесть в животе

При запущенных формах может нарушаться работа сердца. Это приводит к скоплению жидкости в организме — появляются отеки, тяжесть или вздутие живота.

• Кашель и охриплость

Редкий, но возможный симптом. Появляется, если увеличенный перикард давит на соседние органы — например, на трахею или голосовые связки.

Патогенез перикардита

В норме перикард — это тонкая двойная оболочка вокруг сердца. Между ее слоями есть немного жидкости, которая помогает сердцу двигаться свободно, без трения. При перикардите начинается воспаление этой оболочки, и происходит следующее:

1. Повреждение тканей

Вирус, бактерия или другой вредный фактор вызывает воспаление. Ткани перикарда становятся отечными и чувствительными.

2. Выработка лишней жидкости

Организм реагирует на воспаление, как на травму. Начинает выделяться больше жидкости между листками перикарда. Это может быть прозрачный экссудат, а в тяжёлых случаях — с гноем или кровью.

3. Давление на сердце

Если жидкости становится слишком много, она начинает сдавливать сердце. Это нарушает его работу — сердце хуже наполняется и перекачивает кровь. Такое состояние называют тампонадой сердца, и оно требует срочной помощи.

4. Образование спаек

При затяжном воспалении или неправильном лечении листки перикарда могут срастаться. Это приводит к утолщению оболочки и снижению её подвижности — развивается хроническая форма, называемая констриктивным перикардитом.

5. Нарушение работы сердца

Из-за постоянного давления или ограничения движений сердце не может нормально сокращаться. Это сказывается на общем состоянии организма — появляется одышка, отёки, усталость.

Классификация перикардита

Перикардит бывает разным — по причинам, течению и характеру воспаления. Врачи выделяют несколько форм заболевания. 

По течению болезни

• Острый

Развивается внезапно. Симптомы яркие: сильная боль в груди, температура, слабость. Обычно длится до 6 недель.

• Подострый

Протекает медленнее, симптомы не такие выраженные. Может длиться от 6 недель до 3 месяцев.

• Хронический

Развивается постепенно и длится больше 3 месяцев. Часто сопровождается образованием спаек и утолщением перикарда. Может нарушать работу сердца.

По причине возникновения

• Инфекционный

Вызывается вирусами, бактериями, грибками или паразитами.

• Неинфекционный

Связан с аутоиммунными болезнями, онкологией, травмами, операциями или приемом некоторых лекарств.

• Идиопатический

Когда точную причину выявить не удаётся.

По характеру воспаления

• Сухой (фибринозный)

Наиболее распространённая форма. Жидкость между слоями перикарда почти не накапливается, зато появляется фибрин — белковый налет. Вызывает сильную боль в груди.

• Экссудативный (выпотной)

Между оболочками сердца скапливается жидкость. Может нарастать давление на сердце, особенно при большом объеме выпота.

• Гнойный

Тяжелая форма, при которой в полости перикарда образуется гной. Требует срочного лечения.

• Геморрагический

Содержимое перикарда окрашено кровью. Возникает при опухолях, травмах или туберкулезе.

• Констриктивный

Хроническая форма, при которой оболочка сердца становится плотной, утолщенной и ограничивает движение сердца. Может развиваться после многократных воспалений.

Диагностика перикардита

Диагностика перикардита начинается с беседы с врачом и осмотра, но для точного диагноза нужны дополнительные исследования. Вот основные методы, которые помогают выявить заболевание:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ)

Простое и быстрое исследование, которое показывает, как работает сердце. При перикардите часто видны характерные изменения, отличающиеся от инфаркта.

2. УЗИ сердца (эхокардиография)

Один из главных методов. Позволяет увидеть, есть ли жидкость в перикарде, насколько она объёмная и влияет ли на работу сердца.

3. Рентген грудной клетки

Помогает определить, увеличен ли размер сердца (это может говорить о скоплении жидкости), а также выявить возможные воспалительные изменения в лёгких.

4. Анализы крови

• Общий анализ показывает наличие воспаления (повышенные лейкоциты, СОЭ).

• Биохимический анализ может выявить нарушение работы почек или печени.

• Сердечные ферменты проверяются, чтобы исключить инфаркт.

• Иммунологические тесты — при подозрении на аутоиммунную причину.

5. МРТ или КТ сердца

Применяются при сложных случаях. Эти методы дают более детальную картину: видно утолщение перикарда, наличие спаек или опухолей.

6. Перикардиоцентез (пункция перикарда)

Если в полости перикарда много жидкости, врач может провести пункцию — взять немного жидкости на анализ. Это помогает понять, есть ли инфекция, опухолевые клетки или другие причины воспаления.

Лечение

Лечение перикардита зависит от причины, формы и тяжести заболевания. В большинстве случаев оно проходит с помощью лекарств, но иногда требуется хирургическое вмешательство. Рассмотрим основные подходы.

Медикаментозное лечение

1. Противовоспалительные препараты

Чаще всего назначаются ибупрофен, аспирин или напроксен. Они уменьшают воспаление и облегчают боль. Иногда применяют препараты сильнее — например, колхицин, особенно при рецидивах.

2. Глюкокортикостероиды

Используются при тяжелом или аутоиммунном перикардите, когда обычные противовоспалительные средства не помогают. Пример — преднизолон. Назначаются с осторожностью и под контролем врача.

3. Антибиотики

Применяются при бактериальной форме перикардита. Подбираются индивидуально, в зависимости от возбудителя. Очень важно не прерывать курс.

4. Противовирусные или противотуберкулезные препараты

Назначаются, если воспаление вызвано вирусом или туберкулезом. Лечение может быть длительным.

5. Мочегонные средства

Иногда используются при отеках или при скоплении жидкости, чтобы облегчить общее состояние.

Хирургическое лечение

1. Перикардиоцентез (пункция перикарда)

Проводится, если в полости перикарда скопилось много жидкости и она мешает работе сердца. С помощью тонкой иглы жидкость удаляют, а иногда — устанавливают дренаж.

2. Перикардэктомия

Это операция по частичному или полному удалению перикарда. Назначается при хроническом, констриктивном перикардите, когда оболочка становится толстой, плотной и мешает сердцу нормально работать. Применяется редко, но может значительно улучшить качество жизни.

Осложнения

Одно из самых опасных — тампонада сердца. Это состояние, при котором в полости перикарда накапливается большое количество жидкости, и она начинает сдавливать сердце. В результате сердце не может нормально сокращаться, и нарушается кровообращение. Такая ситуация требует срочной медицинской помощи.

Еще одно возможное осложнение — констриктивный перикардит. При этом оболочка сердца утолщается, становится плотной, появляются спайки. Из-за этого сердце теряет подвижность и хуже работает. В тяжелых случаях может понадобиться операция.

У некоторых пациентов перикардит может повторяться. Такое состояние называют рецидивирующим перикардитом. Оно требует более длительного и внимательного лечения, иногда — с использованием гормональных или иммунодепрессантных препаратов.

Если воспаление длится долго, нагрузка на сердце увеличивается. Это может привести к хронической сердечной недостаточности. Человека начинают беспокоить одышка, отеки, слабость, быстрая утомляемость даже при небольшой нагрузке.

Особую опасность представляет гнойный перикардит. Если инфекция распространяется дальше, она может поразить другие органы или попасть в кровь. 

Профилактика

Перикардит не всегда можно предотвратить, особенно если он связан с вирусами или аутоиммунными заболеваниями. Но есть меры, которые снижают риск его развития и помогают избежать рецидивов.

Во-первых, важно своевременно лечить любые инфекции, особенно вирусные и бактериальные. Простуда, грипп или ангина, перенесенные «на ногах», могут дать осложнение на сердце. При первых признаках недомогания лучше дать себе время на восстановление и, при необходимости, обратиться к врачу.

Во-вторых, следует следить за состоянием иммунной системы. Людям с хроническими заболеваниями, ослабленным иммунитетом или после операций важно регулярно наблюдаться у врача и выполнять все назначения.

Если перикардит уже был в анамнезе, нужно избегать переохлаждения, сильных физических нагрузок, стрессов и внимательно относиться к любым подозрительным симптомам. Врач может рекомендовать профилактический прием определенных препаратов — например, противовоспалительных средств или колхицина, чтобы снизить риск повторного воспаления.

Отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, умеренная физическая активность и регулярные обследования — основа не только для профилактики перикардита, но и для общего здоровья сердца.