Почему возникает трубное бесплодие и какие есть шансы на беременность

Трубный фактор бесплодия возникает, когда маточные трубы непроходимы, повреждены или работают неправильно. Тогда сперматозоиду сложнее встретиться с яйцеклеткой, а эмбриону — попасть в матку. При этом симптомов может не быть. Разберем причины этого состояния, способы диагностики и лечения, а также шансы на беременность.

Как работают маточные трубы и почему они важны для беременности

Маточные, или фаллопиевы, трубы соединяют область рядом с яичниками с маткой. После овуляции фимбрии на конце трубы помогают захватить яйцеклетку и направить ее внутрь.

Яйцеклетка движется по трубе благодаря сокращениям ее стенок и ресничкам эпителия. Здесь обычно происходит оплодотворение, после чего эмбрион перемещается в матку.

Для зачатия важна не одна проходимость: труба должна сохранять нормальную форму и функцию.

Виды трубного бесплодия

Нарушение может находиться в разных отделах трубы.

• Проксимальная непроходимость — препятствие расположено ближе к матке.

• Дистальная непроходимость — закрыт наружный отдел рядом с яичником, поэтому яйцеклетке трудно попасть в трубу.

• Гидросальпинкс — закрытая труба растягивается из-за скопившейся жидкости.

• Перитубарные спайки — рубцовые тяжи вокруг трубы ограничивают ее подвижность и работу фимбрий.

• Функциональные нарушения — видимого препятствия нет, но сокращения трубы или движение ресничек нарушены.

• Последствия операций — после вмешательств в малом тазу могут появляться спайки и меняться положение труб.

В медицинских документах это состояние может обозначаться как женское бесплодие трубного происхождения.

Причины трубного бесплодия

Частая причина — воспалительные заболевания органов малого таза. Особенно важны инфекции, передаваемые половым путем, например хламидиоз и гонорея. Воспаление может повреждать внутренний слой трубы и приводить к рубцам и спайкам.

Другие возможные причины:

• эндометриоз;

• перенесенная внематочная беременность;

• операции на трубах, яичниках, матке или других органах малого таза;

• осложненные воспалительные процессы после родов или внутриматочных вмешательств;

• хирургическая стерилизация;

• выраженный спаечный процесс;

• реже — врожденные особенности строения труб.

Факторы риска

Вероятность трубного фактора выше, если раньше были воспалительные заболевания малого таза, инфекции, передаваемые половым путем, внематочная беременность, эндометриоз или операции.

Риск также увеличивается после повторных операций, особенно при спаечном процессе. Даже при факторах риска точно подтвердить проблему можно только после обследования.

Симптомы: почему часто ничего не болит

Специфических симптомов обычно нет. Менструальный цикл может оставаться регулярным, овуляция — происходить каждый месяц, а самочувствие — быть обычным. Часто первым признаком становится именно отсутствие беременности.

Если жалобы есть, чаще они связаны с причиной поражения труб. Возможны:

• боли внизу живота;

• болезненность во время полового контакта;

• необычные выделения;

• болезненные менструации при эндометриозе;

• эпизоды воспаления малого таза в прошлом.

Острое воспаление может сопровождаться температурой и сильной болью, но некоторые инфекции протекают почти незаметно.

Чем опасно трубное бесплодие

Главное последствие — снижение вероятности естественного зачатия. При полной двусторонней непроходимости яйцеклетка и сперматозоиды не могут встретиться естественным путем.

Поврежденная труба повышает риск внематочной беременности. Если эмбрион задерживается в ней, он может начать развиваться вне полости матки.

При гидросальпинксе жидкость из измененной трубы может попадать в матку и снижать вероятность имплантации. Поэтому перед ЭКО он нередко требует лечения.

Диагностика трубного фактора

Сначала гинеколог уточняет длительность попыток забеременеть, особенности цикла, перенесенные инфекции, операции и беременности.

Основные методы:

1. УЗИ органов малого таза. Помогает оценить матку и яичники, иногда выявляет гидросальпинкс, эндометриоидные кисты и другие изменения. Обычное УЗИ не подтверждает проходимость труб.

2. Гистеросальпингография, или ГСГ. В полость матки вводят контраст и делают рентгеновские снимки. По движению контраста оценивают полость матки и проходимость труб.

3. Ультразвуковая проверка проходимости с контрастом. Движение жидкости отслеживают с помощью УЗИ.

4. Лапароскопия с проверкой проходимости. Используется по показаниям, например при подозрении на эндометриоз или выраженные спайки.

Одновременно оценивают овуляцию и состояние репродуктивной системы женщины, партнеру назначают спермограмму.

Лечение

Тактика зависит от места и степени поражения труб, наличия спаек, эндометриоза или гидросальпинкса. Еще важно учитывать возраст, длительность бесплодия, запас яйцеклеток и качество спермы партнера.

Если есть активная инфекция, ее лечат. При спайках и эндометриозе иногда требуется операция. При тяжелом двустороннем поражении труб чаще рассматривают ЭКО.

Консервативное лечение

Лекарственная терапия нужна при активной инфекции или воспалительном заболевании. Препараты назначает врач.

При этом антибиотики не могут убрать уже сформировавшиеся плотные спайки или восстановить сильно поврежденную трубу. Таблеток, которые достоверно «растворяют» рубцовую непроходимость, нет.

Хирургическое лечение

Во время лапароскопии врач может рассечь спайки, восстановить наружный отдел трубы или удалить очаги эндометриоза.

При проксимальной непроходимости иногда удается восстановить просвет с помощью тонкого катетера. При выраженном гидросальпинксе пораженную трубу могут удалить или перекрыть перед ЭКО.

Важно оценивать не только проходимость, но и возможность нормальной работы трубы после вмешательства.

ЭКО при трубном бесплодии: когда его выбирают

При ЭКО трубы не участвуют в оплодотворении. Яйцеклетки получают из яичников, оплодотворяют в лаборатории, а эмбрион переносят в полость матки. Поэтому метод позволяет обойти непроходимые или сильно поврежденные трубы.

ЭКО часто рассматривают при двусторонней непроходимости, выраженных спайках, тяжелом поражении труб и длительном бесплодии. Учитывают и возраст женщины.

При гидросальпинксе перед программой ЭКО может потребоваться лечение пораженной трубы.

Какие шансы на беременность

Вероятность успешного зачатия зависит от возраста, запаса яйцеклеток, состояния труб, выраженности спаек, гидросальпинкса, длительности бесплодия и показателей спермы партнера.

Если одна труба здорова и проходима, естественная беременность возможна. При двустороннем выраженном поражении вероятность естественного зачатия значительно ниже, но ЭКО позволяет обойти трубный фактор.

После операции прогноз зависит от степени повреждения: восстановленная проходимость еще не гарантирует нормальную работу трубы.

Профилактика трубного бесплодия

Не все причины можно предотвратить, но риск повреждения труб можно снизить:

• использовать барьерную контрацепцию при риске инфекций, передаваемых половым путем;

• вовремя обследоваться и лечить выявленные инфекции;

• обращаться к врачу при боли внизу живота, необычных выделениях и признаках воспаления;

• не принимать антибиотики самостоятельно;

• наблюдаться после операций и воспалительных заболеваний малого таза;

• проводить внутриматочные вмешательства только по медицинским показаниям.

Источники

1. Женское бесплодие: клинические рекомендации. — Российское общество акушеров-гинекологов; Российская ассоциация репродукции человека. — 2024.

2. Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility. — Geneva: World Health Organization, 2025. — 262 p.

3. Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology: a committee opinion. — American Society for Reproductive Medicine. — Fertility and Sterility. — 2021. — Vol. 115. — P. 1143–1150.

4. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. — American Society for Reproductive Medicine. — Fertility and Sterility. — 2021. — Vol. 116. — P. 1255–1265.